乳腺增生切除手术现场揭秘.pptxVIP

乳腺增生切除手术现场揭秘本次讲座由北京协和医院乳腺外科团队主讲，详细介绍乳腺增生切除手术全过程。乳腺增生是常见女性疾病，年增长率达15%。中国女性发病率超40%，需正确认识与治疗。汇报人：墨卷生香

什么是乳腺增生？病理定义乳腺组织异常增生的病理现象。细胞数量增多，结构改变。高发人群20-45岁女性高发，患病率超40%。压力大的职业女性更易患病。潜在风险不及时治疗可增加乳腺癌风险1.5-2倍。需引起重视。

乳腺增生类型解析囊性增生触诊可感液体波动。多发于乳房外上象限。腺瘤性增生实性肿块多见。边界较清晰，质地较硬。纤维性增生质地坚硬不易移动。常伴有明显疼痛感。混合型增生多种病理特征共存。临床表现复杂多样。

手术适应症药物治疗无效药物治疗6个月无明显改善。症状持续或加重。肿块较大肿块直径超过2厘米。生长迅速或形态不规则。疼痛明显疼痛严重影响日常生活。止痛药物效果不佳。癌变倾向病理活检提示有癌变倾向。需及时干预。

术前检查清单影像学检查乳腺钼靶/超声成像(检出率93%)。精确定位病变位置与范围。血液检查血常规与凝血功能。评估手术安全性，排除禁忌症。专项检查乳腺MRI检查(特异度98%)。用于复杂病例评估。活检确认术前病理穿刺活检。明确病变性质，指导手术方案。

麻醉方式选择局部麻醉手术时间30分钟。小范围单发病变适用。椎管内麻醉常规选择。平衡麻醉效果与风险。全身麻醉多发性复杂病例。手术时间长或范围广。风险评估个体化麻醉方案。考虑患者基础疾病与手术复杂度。

手术团队组成主刀医生与助手负责手术操作与决策。助手协助暴露手术视野与止血。麻醉师负责麻醉管理与生命体征监测。确保手术安全进行。手术护士器械护士负责传递器械。巡回护士协调手术室工作。技术人员负责手术设备操作与维护。确保设备正常运行。

手术室准备工作环境准备启动层流洁净系统。室温控制在22-24℃。湿度维持在50-60%。器械准备器械消毒与摆放。特殊器械检查与测试。确保功能完好。患者准备确认患者身份。体位调整。皮肤消毒范围扩大至病变周围15厘米。标记确认手术区域标记。与影像学资料核对。团队共同确认无误。

术前沟通重点手术风险说明术后恢复预期知情同意流程心理准备指导术前禁忌提醒充分的术前沟通是手术成功的关键环节。医患共同决策，合理预期，减少手术风险。

切口选择与设计乳晕旁弧形切口美观性最佳。位于乳晕与乳房交界处。术后疤痕不明显。适用于乳晕周围病变。切口一般为3-5厘米弧形。乳房下皱襞切口大面积病变首选。利用自然皱褶隐藏疤痕。暴露视野较好。适合下象限病变或多发病变。腋窝入路切口特定情况选用。完全避免乳房正面疤痕。操作难度较大。适合外上象限单发小病变。

手术流程示范-第一阶段消毒铺巾碘伏由内向外三次消毒。无菌巾单覆盖，暴露手术区。切口设计根据病变位置设计切口。考虑美观性与手术操作便利性。皮肤切开锐利切开至皮下组织。注意控制深度，避免损伤深层组织。皮瓣分离钝性分离皮下组织。建立手术操作平面，充分暴露病变。

手术流程示范-第二阶段精准定位结合术前影像与术中触诊精确定位病变组织分离沿病变边界锐性分离增生组织保护正常组织识别并保护正常乳腺组织与血管神经微血管处理精细电凝小血管，保证术野清晰

手术流程示范-第三阶段完整切除整块切除病变组织。保证切缘完整，避免残留。切除范围包括病变周围0.5-1厘米。创腔处理彻底止血与冲洗。检查有无残留组织。生理盐水冲洗创腔，清除残余血块。标本送检标本放入固定液。填写病理送检单。注明手术名称、部位及临床诊断。

微创手术技术展示技术名称创口大小优势特点适用人群内窥镜辅助切除＜1厘米微小切口，视野清晰年轻女性，对美观要求高超声刀应用1-2厘米边切边凝，出血少血供丰富的病变乳房组织重塑2-3厘米保持乳房形态大体积病变切除后传统手术3-5厘米操作简便，视野好复杂多发病变

手术难点与处理37%多发病灶采用多切口或扩大单切口。预先标记各病灶位置。25%深部病变贴近胸肌病变需保护肌层。采用特殊分离器辅助。18%血管保护重要血管神经的精细辨识。采用放大镜提高精准度。20%个体差异根据乳房大小、形状调整手术方案。预防术后畸形。

术中并发症防控出血控制精细电凝与结扎。备血应急预案。术中压迫止血技巧。组织保护识别神经血管束。保护皮肤感觉神经。分离显露重要结构。感染防控严格无菌操作。术中定时更换手套。避免污染手术区域。麻醉监测持续监控生命体征。及时处理血压波动。关注体温变化。

切口缝合技术精细缝合是手术成功的关键。采用分层缝合原则，由深至浅逐层缝合。特殊部位选用可吸收线材。

术后即刻处理敷料包扎无菌敷料覆盖切口。弹性绷带加压包扎。压力适中，避免过紧。加压包扎可减少渗液，预防血肿形成。术后24小时维持加压状态。引流管管理大面积分离需放置引流管。持续负压引流，减少积液。记录引流液性质与量。