第四节阻抗作用.pptVIP

第1页，共12页，星期日，2025年，2月5日一、定义：患者身上阻止康复性变化过程的力量倾向。抗拒的对象不是分析师，抗拒的是存在于患者身上而为分析师所鼓励的那个历程。注意点：误解，对阻抗作用有种误解，认为可以通过增加自识感来解决阻抗作用。弗洛伊德早年也持这种观点，即，阻抗就是由于无知导致的。后来他在1910年写道「认为心理症患者因某种无知而受苦，若把事实（关于他的疾病与他的生活史及童年经验间的因果关系）告诉他，除去了他的无知，他就会康复，这样的理念流行已久，却是肤浅之见。致病因素并非其无知本身，而是这无知的植根之处：他内在的阻抗；使这种无知发生的是它们，使之持续迄今的也是它们。治疗的工作在于与这些阻抗奋战。把那些已被患者潜抑而不自知之事告诉患者，只是治疗的必要前驱之一。如果患者对于其潜意识的知识真如未体验过精神分析者所想象的那么重要的话，他岂非只要去听讲、去读书就能医好自己了吗！事实上此种方法无益于心理症状，直如菜单之仅能使饥馑之人益增困扰而已。如此的比拟还不能显其严重性，因向患者描述其潜意识经常会继之以冲突之强烈化及症状之愈演愈烈。第2页，共12页，星期日，2025年，2月5日二、五种常见的阻抗作用：1、潜抑性阻抗作用：源自自我以拦阻之方式试图控制危险倾向的一种无时不在、自动、自发、无可避免的倾向。自我已习惯于尽可能以此方式解决问题，抗拒“自由联想”及吐露前意识记忆的历程，避免干扰体内环境恒定平衡而使危险的倾向浮现。自我的终身“职责”（一部分）在于压住某些事不予表达，而这自动地伸向分析处境，尤其在往日潜抑了的冲动濒近表达的边缘时尤然。2、转移关系阻抗作用：指患者因得不到所预期于分析师（代表着早岁的影像）之回应而有所怨对；它显示出此种失望所带来的巨大挫折和愤怒。可以说此时患者正在恼怒，或说得文雅些，他变得较不急于去讨好分析师，几乎气得什么话都不愿和他说。第3页，共12页，星期日，2025年，2月5日3、新近收获性阻抗作用指自我不愿放弃患者因患病一事所获收益之状况。这种附带收获性阻抗作用与前述之潜抑性阻抗作用颇相近，但较浅显；它们乃新近取得的伎俩，而非终生的习惯与行为，且大半位于意识及前意识的领域之内。4、反复冲动性阻抗作用：来自本我。指对本能冲动表现类型和形式的任何变化的阻抗。弗洛伊德说：“你可以想象，一个本能的过程在几十年里总是沿着特定的道路行进，突然被要求走一条刚刚给他打开的新的道路，面对这种情况可能有多么困难。”5、超我阻抗：因为要求受处罚而发生。「我不值得变好；我本就该受（些）折磨」这是一种虽不经济但部分有效的办法，可以补偿罪恶感并抗拒变化而维持一种虚假的平衡。第4页，共12页，星期日，2025年，2月5日三、阻抗的表现形式：（一）、概述：临床上，阻抗作用花样繁多。有时它仅是动作与事实的掩饰，有时日增的遗忘替代了日增的记忆，有时表现着迟钝、心不在焉、有时则是持续的沉默。重演记忆中之事件而「不自知」，亦是阻抗作用的一种，叫做「行动化作用」（actingout）；事实上有些分析师就觉得，结束分析的判断标准之一就在于此：亦即以寻常意义的记忆来完全替代「行动化作用」。此外还有理智化作用（intellectualiztion）、钻牛角尖、怠隋、或任凭情绪摆布，而不去思考、不将之说出来。还有一种乐欲化的阻抗作用。有时阻抗作用表现为新症状的形成，或为心理性或为身体性，仿佛在申诉着分析不但未减少患者的痛苦，反倒益增之。第5页，共12页，星期日，2025年，2月5日（二）、行动化：1、表现：行动化作用是种极为常见的现象。这是一种无明显理由而作出一个行动或一系列行动之倾向，它们代表的是被分析者所不再记忆的往事之再现。换言之，患者之记忆不现于言词，却现于行为，而复演此一行为。「他重复此事，可是的确不自知是在重复此事。」（佛洛伊德）而这实在是一种极有效的阻抗作用，因就像梦，它可释放出某些紧张的压力。2、原因：费尼可：一种行动，可潜意识地解除内在的紧张，并使之部分获得释放，而抹去冲动（不管这些冲动是本能需求的直接表达或是原本本能需求的反应，即罪恶感）；当前的处境，多少与被潜抑了的内涵有所关联，而就被利用来做为释放受潜抑之能量的一个机会。原先对潜抑了的记忆的投注转移到日前的衍景之上，而转移作用使得此一释放成为可能。第6页，共12页，星期日，2025年，2月5日葛林纳克：经常有「行动化」倾向的患者，于早岁其言语常遭压抑，而于运动方面发泄较多。患者仿佛于其治疗性退化过程之中重复回到那些他原先觉得最舒适的表达方式之上。3、注意点：要区分社会性错误性为与行动化。分析师激惹、鼓励或者过度担心行动化，都是反转移的表现。4、对策：治疗家除了需矫正他本人的反转移关系效果或技术上的疏忽之外，