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保险理赔合同（意外险理赔专用）

合同编号：[由保险人填写]

引言与依据条款

本合同（以下简称“本合同”）是保险合同（编号：[原保险合同编号]）的补充协议，依据中华人民共和国保险法及相关法律法规制定。保险人（以下简称“保险人”）与被保险人（以下简称“被保险人”）就保险合同项下发生的意外事故理赔事宜，经友好协商，达成如下协议：

本合同基于被保险人向保险人申请理赔的事实，保险人同意对被保险人因[填写意外事故核心要素，例如：在XX时间于XX地点遭遇的XX意外事故]所造成的损失进行审核与赔付。本合同的履行以保险合同的有效存在及条款内容为准。

第一条理赔申请与材料

1.1被保险人（或其指定受益人）已于[填写申请日期]向保险人提交理赔申请。

1.2为审核理赔申请，被保险人需在本合同签订之日起[填写具体天数，例如：十]日内，向保险人提交以下材料或保险人进一步要求的补充材料：

（1）有效的身份证明文件；

（2）保险合同原件或经保险人确认的复印件；

（3）关于意外事故性质、原因、经过的证明材料，如公安机关出具的事故认定书、消防部门证明、医院出具的事故证明、现场照片、视频录像、相关证人证言等；

（4）医疗机构出具的病历资料、诊断证明书、医疗费用原始发票、住院病历等（如涉及身故，需提供死亡证明、尸检报告等；如涉及伤残，需提供后续必要的医疗资料及伤残鉴定报告；如涉及门诊医疗费用，需提供门诊病历及相关费用凭证）；

（5）根据保险合同约定或保险人要求需要提交的其他相关证明文件。

1.3被保险人应保证所提交材料的真实性、准确性和完整性。如因材料不全或虚假导致保险人无法正常审核或理赔，被保险人应承担相应责任。

第二条保险人审核与决定

2.1保险人有权对被保险人提交的理赔申请及相关材料进行形式审核和实质审查，以核实保险事故的发生情况、原因、损失程度以及是否符合保险合同约定的保险责任和赔付条件。

2.2保险人有权根据需要，对理赔案件进行实地调查、向相关人员询问、要求被保险人补充材料或提供进一步的证明。

2.3保险人应在收到被保险人提交的完整理赔申请材料之日起[依据保险法或合同约定，例如：三十]日内，或自保险事故发生之日起[依据保险法或合同约定，例如：六十]日内，对理赔申请做出核定，并通知被保险人核定结果。情形复杂的，经保险人告知被保险人并获得其书面同意，核定期限可以适当延长，但延长期限不得超过[例如：三十]日。

2.4保险人核定结果分以下几种情况：

（1）经审核，保险合同有效且事故属于保险责任范围，损失确属保险事故造成，保险人应按保险合同约定和本合同约定承担赔付责任，并确定具体的赔付金额；

（2）经审核，部分损失属于保险责任范围，保险人应按保险合同约定和本合同约定承担相应的赔付责任，并确定具体的赔付金额；

（3）经审核，事故不属于保险责任范围，或损失未发生在保险期间内，或保险合同已解除，或存在其他不符合赔付条件的情形，保险人应通知被保险人不予赔付，并说明理由；

（4）经审核，需要进一步调查或核实，保险人应通知被保险人相关情况。

第三条保险金赔付

3.1若保险人经审核同意赔付，赔付金额以保险合同约定的保险金额为限，并根据保险事故性质及损失情况，按照保险合同约定的计算方法确定。本合同项下的赔付应与原保险合同项下的赔付（如适用）相衔接，具体以保险人最终支付的赔款总额不超过保险合同约定的总保险金额为原则。

3.2保险人同意赔付的金额为人民币[填写具体金额]元（大写：[中文大写金额]）。

3.3保险人应在做出赔付决定后[依据保险法或合同约定，例如：五]个工作日内，通过银行转账方式将保险金支付至被保险人（或受益人）指定的以下银行账户：

开户名：[被保险人姓名或受益人姓名]

开户行：[银行名称及支行]

账号：[银行账号]

3.4保险金所涉应缴税费，按国家有关法律规定由[约定承担方，通常为保险人代扣代缴]承担。

第四条被保险人/受益人义务

4.1被保险人/受益人应继续向保险人如实陈述与保险事故及理赔相关的所有重要情况，不得有任何隐瞒或欺诈行为。

4.2被保险人/受益人应按照本合同第一条约定，及时、完整地提交所有必要的理赔材料。

4.3被保险人/受益人应积极配合保险人的调查核实工作，根据保险人要求提供所需信息或协助。

4.4如涉及向第三方责任方索赔，被保险人/受益人应依法向该责任方请求赔偿。在获得全部或部分赔偿后，被保险人/受益人应根据保险合同约定或与保险人协商，相应扣减应从保险金中返还的部分。

4.5被保险人/受益人应采取合理措施防止保险事故损失进一步扩大，因未采取合理措施而导致损失扩大的部分，保险人不承担赔偿责任。

第五条权益转让

5.1