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海泰电子病历系统-用户手册30

一、系统概述与快速上手

海泰电子病历系统3.0在延续前代产品稳定性与安全性的基础上，着重优化了用户体验与功能效率。系统采用直观的界面设计，将常用功能模块化呈现，力求让您的操作流程更加顺畅。

1.1运行环境与登录

登录界面将提示您输入用户名与密码。请使用医院信息科分配的个人账号进行登录。首次登录时，系统可能会要求您修改初始密码，请设置符合安全规范的新密码并妥善保管。登录成功后，您将看到系统的主操作界面，包含患者信息区、功能导航区、病历编辑区等核心模块。

1.2主界面布局简介

成功登录后，主界面的布局设计旨在为您提供一站式的操作体验：

*顶部导航栏：集成了系统的核心功能入口，如患者管理、病历书写、查询统计、系统设置等，方便您快速切换。

*左侧患者列表/信息区：在不同的工作场景下，这里会显示当前科室的在院患者列表，或已选中患者的基本信息概览，包括姓名、性别、年龄、住院号等关键信息。

*中央工作区：这是您进行病历书写、查阅检查报告、下达医嘱等核心操作的主要区域，内容会根据您选择的功能模块动态变化。

*右侧工具栏/快捷功能区：提供了一些辅助性的快捷工具，如常用模板调用、医学术语词典、时间快速插入等，旨在提升您的操作效率。

花几分钟熟悉一下各个区域的位置和基本功能，将有助于您后续操作的流畅性。

二、患者管理与病历创建

高效的患者管理是电子病历系统的基础。本章节将指导您如何在系统中进行患者信息的查询、选择以及新建电子病历。

2.1患者信息查询与选择

进入系统后，您通常会首先看到本科室的在院患者列表。您可以通过列表上方的搜索框，输入患者姓名、住院号等关键信息进行快速定位。系统支持模糊查询，只需输入部分信息即可。

找到目标患者后，点击患者姓名或对应的选择按钮，即可将该患者设为当前工作对象。此时，系统界面会更新为与该患者相关的信息，包括其基本资料、诊疗记录、检查检验结果等。

2.2新建电子病历

当新患者入院或需要为现有患者创建新的病历记录时（如首次病程记录、日常病程记录等），请按以下步骤操作：

1.确保已选中目标患者。

2.在顶部导航栏或当前患者信息界面，找到并点击“新建病历”或类似含义的按钮/菜单。

3.系统会弹出病历类型选择窗口，您可以根据实际需求（如入院记录、病程记录、手术记录、出院小结等）选择相应的病历模板。系统内置了多种符合规范的标准模板，以减轻您的书写负担。

4.选择模板后，系统将生成一个新的空白病历编辑页面，其中已包含该类型病历的基本结构和常用字段。

三、病历书写与编辑

病历书写是电子病历系统的核心功能。3.0版本在编辑器功能上进行了诸多优化，力求模拟纸质书写的流畅感，同时提供电子文档的便捷性。

3.1编辑器基本操作

病历编辑器界面简洁直观，类似于您日常使用的文字处理软件。您可以直接在光标闪烁处开始输入文字。常用的文本格式化工具（如加粗、斜体、下划线、段落对齐、项目符号等）位于编辑器的工具栏中，方便您对文本样式进行调整。

提示：熟练运用格式化工具，可以使您的病历记录更加清晰易读。

3.2模板的应用与修改

系统提供的标准模板是基于临床规范设计的。在新建病历时选择了合适的模板后，您会看到模板中已预填了一些结构化的提示文字或占位符（如“[主诉]”、“[现病史]”）。您只需将光标定位到相应位置，替换或补充具体内容即可。

如果标准模板不完全符合您的个性化需求，您可以在编辑过程中对其进行修改，包括增删段落、调整结构等。部分系统支持将您修改后的模板保存为个人常用模板，以便日后重复使用（具体请参考“个性化设置”章节）。

3.3结构化数据录入与自由文本结合

为了兼顾病历的规范性和灵活性，系统采用结构化数据录入与自由文本相结合的方式。对于一些关键的、需要统计分析的项目（如过敏史、既往史中的重要疾病），系统可能会提供下拉菜单、复选框或专门的录入区域，您只需点选或填写即可，这有助于数据的标准化。对于病情描述等需要详细阐述的部分，则仍以自由文本录入为主。

3.4常用医学术语与短语库

为提高输入效率，编辑器通常集成了医学术语库和常用短语库。您可以通过快捷键或特定按钮调出，输入拼音首字母或关键词即可快速检索并插入常用的医学词汇、药物名称、检查项目等。建议您花时间熟悉并自定义您的个人短语库。

3.5插入辅助信息

在病历书写过程中，您可能需要引用患者的检查检验结果、影像学报告等。系统通常提供了便捷的插入功能：

*检查检验结果：通过特定按钮可以调阅当前患者的所有检查检验报告，选择需要引用的结果，点击“插入”即可将其关键信息（如项目名称、结果、参考范围）自动导入到病历正文中。

*图片/图像：若需要在病历中插入图片（如手写签名扫描件，需符合相关规定），可使用编辑器中的“