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护理专业腹痛护理考点及习题解析

腹痛是临床护理工作中极为常见的症状，涉及内、外、妇、儿等多个学科，其病因复杂，病情轻重不一，护理评估与干预的专业性直接影响患者的诊疗效果及安全。作为护理人员，不仅需要掌握腹痛的系统评估方法，更要熟悉常见病因的护理要点及急危重症的识别与处理。本文将围绕腹痛护理的核心考点进行梳理，并结合典型习题进行解析，旨在帮助护理同仁夯实专业基础，提升临床判断能力。

一、腹痛护理核心考点解析

（一）腹痛的评估要点

准确、全面的评估是腹痛护理的首要环节，也是后续护理措施制定的依据。

1.疼痛本身的评估（PQRST原则）：

*P（Provocation/Palliation-诱因与缓解因素）：询问患者腹痛发作前有无明显诱因，如饮食（不洁食物、暴饮暴食、油腻食物）、情绪波动、劳累、体位变化等；何种措施可使疼痛缓解或加重，如休息、按压、热敷、排便、呕吐等。

*Q（Quality-性质）：描述疼痛的感觉，是钝痛、胀痛、隐痛、刺痛、烧灼痛、绞痛、刀割样痛还是撕裂样痛等。例如，空腔脏器梗阻多为阵发性绞痛；实质性脏器炎症多为持续性钝痛或胀痛。

*R（Region/Radiation-部位与放射痛）：明确疼痛的起始部位、最明显部位以及有无放射痛。腹部九分法或四区法是定位的基础。某些疾病有特征性的疼痛部位，如胃、十二指肠溃疡多位于上腹部；急性阑尾炎早期为脐周痛，后转移至右下腹麦氏点；胆石症疼痛多位于右上腹，可向右肩背部放射；输尿管结石疼痛多位于侧腹部或下腹部，可向会阴部或大腿内侧放射。

*S（Severity-程度）：评估疼痛的剧烈程度。可采用数字评分法（NRS0-10分）、视觉模拟评分法（VAS）或面部表情评分法等。剧烈疼痛往往提示病情较重或有外科情况。

*T（Timing-时间）：包括疼痛开始的时间、持续时间（持续性、间歇性、阵发性）、发作频率以及疼痛的演变过程（加重、减轻、有无缓解期）。

2.伴随症状评估：

*胃肠道症状：恶心、呕吐（呕吐物性质、颜色、量）、腹胀、腹泻（大便性状、次数、有无粘液脓血）、便秘、停止排气排便等。

*全身症状：发热（程度、热型）、寒战、乏力、贫血、黄疸、排尿异常（尿频、尿急、尿痛、血尿）、阴道出血（女性患者）等。

*重要体征：生命体征（体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度）的变化，有无休克征象；腹部体征（视、触、叩、听）：腹部外形、有无胃肠型及蠕动波、腹壁紧张度、有无压痛、反跳痛、肌紧张（腹膜刺激征）、有无包块、肝脾是否肿大、移动性浊音、肠鸣音（活跃、亢进、减弱、消失）等。

3.相关病史采集：

*既往有无类似腹痛发作史、手术史、外伤史、慢性疾病史（如消化性溃疡、胆囊炎、胰腺炎、糖尿病等）、过敏史、月经史（女性患者）。

（二）常见护理诊断

*急性疼痛：与腹腔脏器炎症、梗阻、缺血、穿孔等有关。

*体液不足/有体液不足的风险：与呕吐、腹泻、禁食、胃肠减压等有关。

*营养失调：低于机体需要量与禁食、消化吸收障碍有关。

*焦虑/恐惧：与疼痛剧烈、担心疾病预后有关。

*潜在并发症：休克、腹腔脓肿、肠粘连、多器官功能障碍综合征等。

*知识缺乏：与对疾病认识不足、缺乏自我护理知识有关。

（三）护理措施与病情监测

1.体位与休息：协助患者采取舒适体位，一般建议取半卧位或斜坡卧位，可使腹肌放松，减轻疼痛，并有利于腹腔渗出液局限。休克患者取中凹卧位。

2.饮食管理：对于急性腹痛原因未明，尤其是怀疑有胃肠穿孔、肠梗阻或需手术治疗者，应遵医嘱禁食、禁水，并胃肠减压。待病情稳定、明确诊断后，再根据医嘱逐步恢复饮食（流质、半流质、软食、普食）。

3.病情观察：

*严密监测生命体征：每15-30分钟或根据病情监测体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度，警惕休克的发生。

*观察腹痛情况：动态评估腹痛的部位、性质、程度、持续时间及伴随症状的变化。

*观察腹部体征：重点观察有无腹膜刺激征及其范围变化，肠鸣音有无异常。

*观察出入量：准确记录呕吐物、胃肠减压引流液、大小便的颜色、性质和量，评估体液平衡状况。

*观察辅助检查结果：如血常规、血生化、淀粉酶、影像学检查（X线、B超、CT等）结果，为病情判断提供依据。

4.用药护理：

*止痛药物：对于诊断明确的慢性腹痛或术后腹痛，可遵医嘱给予止痛药物。但对于原因未明的急腹症患者，禁用强效镇痛剂（如吗啡类），以免掩盖病情，延误诊断和治疗。如需使用，应在医生指导下，明确诊断或做好手术准备后慎用。

*胃肠减压：对于肠梗阻、胃肠穿孔等患者，胃肠减压可吸出胃肠道内的气体和液体，减轻腹胀，降低胃肠道内