脓毒症的诊治进展.ppt

脓毒症的诊治进展第1页，共26页，星期日，2025年，2月5日脓毒病（sepsis）是上个世纪九十年代初提出的一个新概念，在急危重病医学领域具有划时代的意义。它是由严重感染因素或非感染因素而引发的全身过度炎症反应，发生机体重要脏器功能障碍乃至衰竭而危及生命的临床综合症。由于它“发生率高，死亡率高，医疗费用高”三高现象，引起医学界广泛重视。但由于发病的本质仍未明确，给救治带来困难和挑战。第2页，共26页，星期日，2025年，2月5日定义

根据1992年ACCP/SCCU确定的定义：感染引发的全身炎症反应，具备下列2项或2项以上诊断即可成立：①体温38oC或36oC②心率90次/分③呼吸20次/分或PaCO232mmHg④BC12*109/L或4*109/L，杆状核10%。第3页，共26页，星期日，2025年，2月5日2001年12月，国外五个学术组织（SCCM，ESICM，ACCP，ATS，SLS）在美国华盛顿召开联席会议，认为10年前提出的诊断标准过于敏感和缺乏特异性。会议提出更为严格的诊断标准。主要内容包括：第4页，共26页，星期日，2025年，2月5日①一般指标：体温升高，寒战，心率快，呼吸急促，白细胞数改变②炎症指标：血清C反应蛋白或降钙素原增高③血液动力学指标：高排，低阻，氧摄取率降低④代谢指标：胰岛素需要量增加⑤组织灌注变化：皮肤灌流改变，尿量减少⑥器官功能障碍，UN↑Cr↑，plt↓或其他凝血异常等。第5页，共26页，星期日，2025年，2月5日与多器官功能障碍综合症的关系

SEPSIS→SIRS→MODS→MOF是病因得不到有效控制，疾病发生发展的过程。每一阶段早期分界尚不清楚，多种炎症介质的释放（介质学说）何种炎症介质作为最重要的因素乃未十分清楚，介质之间的相互作用机制也相当复杂。第6页，共26页，星期日，2025年，2月5日大体上说，患者受致病因素打击发生原发性MODS/SIRS或继发性MODS，其结局康复或死亡。脏器中肺常是受累的第一器官而发生ALI或ARDS，而后惯序性发生其他器官的功能障碍，甚至衰竭。第7页，共26页，星期日，2025年，2月5日发病机制

SEPSIS→SIRS→MODS发病机制仍不明确，可能是多方面的因素引发的。主要的发病机制有如下三个方面：第8页，共26页，星期日，2025年，2月5日1、炎症介质学说全身炎症的持续存在，刺激炎症细胞产生如：TNF，IL-I，IL-6，IL-8等，这些因素又诱发细胞产生炎症介质如NO，花生四稀酸代谢产物，缓激肽，组胺及其他组织损伤因子造成组织的损伤而发生MODS。第9页，共26页，星期日，2025年，2月5日2.缺血再灌注损害与微循环障碍组织缺血缺氧及再灌注损害，产生大量的氧自由基，损害血管内皮细胞，激发凝血机制障碍，与炎症介质，代谢产物等相互作用导致微循环障碍，发生MODS。第10页，共26页，星期日，2025年，2月5日3.肠道道内细菌及内毒素移位由于缺血缺氧，内毒素血症，休克，营养不良等，破坏了细胞的生态环境，导致肠屏障功能障碍，发生了肠道内细菌及内毒素移位、入血（MODS原动力学说），激发大量的炎症介质而引发的MODS。第11页，共26页，星期日，2025年，2月5日MODS诊断标准（参考）第12页，共26页，星期日，2025年，2月5日1.循环系统功能障碍

①SBP90mmhg;②MAP70mmhg;③HR60或100次/分;④发生休克,室速，或室颤,心梗。具备第1、2、4项之一和(或)第3项，即可诊断。第13页，共26页，星期日，2025年，2月5日2.呼吸系统功能障碍

①氧合指标300mmhg;②PaCO2≥50mmhg;③应用呼吸机。具备1、2、3项之一，即可诊断。第14页，共26页，星期日，2025年，2月5日3.肾功能障碍①Cr≥1.2mg/dl；②BuN≥20mg/dl；③尿量500ml/24h；④血液滤过或血透。具备1、2、3、4项之一，即可诊断。第15页，共26页，星期日，2025年，2月5日4.血液功能障碍①PLT100*109/L；②HCT40%；③CT、APTT、PT延长，