《2025年国际妇产科联盟指南：肝病与妊娠》摘译PPT课件.pptxVIP

《2025年国际妇产科联盟指南：肝病与妊娠》摘译母婴健康与肝病管理的权威解读

目录第一章第二章第三章引言妊娠期肝病分类妊娠期肝病诊断

目录第四章第五章第六章多学科管理方案围产期特殊处理指南更新要点

引言1.

指南制定背景与目标针对全球妊娠期肝病发病率逐年增加的现状，制定统一诊疗标准以降低母婴风险。肝病发病率上升整合最新循证医学证据，解决现有指南中肝病分类、监测及干预措施的争议问题。填补临床实践空白明确产科、肝病科及新生儿科协作流程，提升妊娠合并肝病的综合管理水平。优化多学科协作

包括代偿期肝硬化、自身免疫性肝病及肝移植术后需妊娠指导的女性。育龄期慢性肝病患者妊娠期新发肝病患者高风险人群筛查医疗资源分配涵盖妊娠剧吐相关肝损伤、子痫前期肝损害及妊娠特发性肝病（ICP/AFLP/HELLP）。针对有肝病家族史、既往妊娠肝病病史或不明原因胎死宫内史的孕妇。重点指导中低收入国家建立妊娠肝病早期识别和转诊体系。目标人群界定

123基于高质量证据（如肝移植后妊娠时机选择），临床获益明确大于风险。强推荐（Grade1）现有证据存在局限性（如UDCA治疗ICP剂量调整），需结合患者个体化决策。弱推荐（Grade2）缺乏直接证据但经德尔菲法确认（如产前凝血功能监测频率）。专家共识（GoodPractice）核心推荐等级说明

妊娠期肝病分类2.

妊娠风险评估慢性肝病患者妊娠前需进行肝功能、门脉高压及营养状况评估，肝硬化患者需重点评估Child-Pugh分级和门静脉压力梯度。孕期监测方案每4-6周监测肝功能、凝血功能及胎儿生长情况，合并门脉高压者需定期胃镜检查预防静脉曲张出血。分娩管理原则代偿期肝病患者可经阴道分娩，失代偿期建议多学科团队协作，优先考虑剖宫产以降低肝性脑病风险。010203慢性肝病与妊娠

妊娠特有肝病类型妊娠期特有的肝脏疾病具有时效性和可逆性特征，但若未及时干预可能危及母胎安全。妊娠期肝内胆汁淤积症(ICP)：主要表现为瘙痒和胆汁酸升高，易导致早产、胎儿窘迫，需定期监测胆汁酸水平及胎儿状况。妊娠期急性脂肪肝(AFLP)：起病急骤，伴随凝血功能障碍和多器官衰竭，需立即终止妊娠并支持治疗，强调早期识别的重要性。

药物性肝损伤妊娠期用药需严格评估肝毒性风险，避免使用四环素类、丙硫氧嘧啶等已知肝损药物，必要时采用替代方案。中药及保健品使用需谨慎，部分成分如土三七可能诱发肝窦阻塞综合征，应遵循循证用药原则。要点一要点二代谢相关肝病妊娠合并非酒精性脂肪肝(NAFLD)患者需加强生活方式干预，控制体重增长速率，降低妊娠期糖尿病和子痫前期风险。威尔逊病等遗传代谢病患者妊娠期需维持青霉胺治疗，定期监测铜代谢指标和肝功能，避免病情波动。其他肝脏合并症

妊娠期肝病诊断3.

慢性肝病史女性孕前已确诊病毒性肝炎、肝硬化或自身免疫性肝病的患者需在妊娠早期进行全面评估，包括肝功能、病毒载量及并发症筛查。既往有妊娠期肝内胆汁淤积症（ICP）或妊娠期急性脂肪肝（AFLP）病史的孕妇，应在妊娠中晚期加强监测胆汁酸、转氨酶及凝血功能。BMI≥30或合并妊娠期糖尿病的孕妇需警惕非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）风险，建议定期检测肝脏超声和肝酶水平。此类人群因激素水平异常升高，易诱发ICP或HELLP综合征，需从妊娠20周起密切随访胆汁酸及血小板计数。妊娠特发性肝病史肥胖或代谢异常孕妇多胎妊娠或辅助生殖技术受孕者高危人群筛查策略

血清胆汁酸（TBA）：TBA≥10μmol/L提示ICP可能，≥40μmol/L与胎儿窘迫风险显著相关，需结合临床症状判断干预时机。转氨酶（ALT/AST）：ALT/AST轻度升高（5倍正常值）可能为妊娠生理性变化，但持续升高需排除病毒性肝炎或药物性肝损伤。凝血功能（PT/INR）：凝血时间延长提示肝功能失代偿或AFLP可能，需紧急评估母婴状况并考虑终止妊娠。关键实验室指标解读

作为一线筛查工具，适用于疑似肝硬化门脉高压、肝占位病变或胆囊疾病的孕妇，无辐射风险且操作简便。肝脏超声当超声结果不明确或需评估肝血管病变（如布加综合征）时，可选用无钆剂增强的MRI，避免胎儿暴露于电离辐射。磁共振成像（MRI）用于慢性肝病患者孕期肝纤维化程度监测，但妊娠中晚期因腹压增高可能影响结果准确性。瞬时弹性成像（FibroScan）仅在疑似肝破裂或恶性肿瘤等危及生命情况下谨慎使用，需严格评估辐射剂量与获益比。CT检查限制影像学检查指征

多学科管理方案4.

疾病评估与风险分层对患有慢性肝病或肝移植术后的女性进行孕前全面评估，包括肝功能、门静脉高压程度及并发症风险，明确妊娠禁忌证或高风险因素。多学科团队组建建议由产科、肝病科、麻醉科及营养科专家组成团队，共同制定个体化妊娠管理计划，确保孕前肝功能稳定。肝移植后妊娠时机强调肝移植术后至少等待1年再妊娠，需监测免疫抑