2024ACR适宜性标准：结直肠癌筛查（更新版）PPT课件.pptxVIP

2024ACR适宜性标准：结直肠癌筛查（更新版）精准筛查，守护肠道健康

目录第一章第二章第三章概述部分筛查方法分类适宜性原则指南

目录第四章第五章第六章证据基础回顾实施策略建议更新内容总结

概述部分1.

流行病学背景介绍发病率与死亡率：2022年中国新发结直肠癌病例51.71万例，占全部恶性肿瘤发病的10.7%；死亡病例24.00万例，占全部恶性肿瘤死亡的9.3%。全国发病率和死亡率分别为36.63/10万和17.00/10万，呈现持续上升趋势。危险因素分析：主要危险因素包括红肉和加工肉类摄入、饮酒、吸烟、肥胖、糖尿病、炎症性肠病及结直肠癌家族史；保护因素则包括膳食纤维和乳制品摄入、合理体育锻炼等。生存率现状：我国结直肠癌患者5年生存率虽有所提高但仍较低，早期发现和治疗可显著提升生存率，凸显筛查的重要性。

针对高风险人群开展筛查可有效提高早期诊断率，降低死亡率。早期病变（如腺瘤性息肉）的检出和干预能阻断癌变进程。早期诊断价值基于年龄、性别、家族史、吸烟史和BMI等指标的风险评分系统，可精准识别需重点筛查的散发性结直肠癌高风险个体。高危人群界定方案推荐粪便潜血试验、结肠镜等筛查方法，并规范筛查频率（如40岁以上人群每5-10年结肠镜检查）。技术手段选择大规模筛查虽需投入资源，但相比晚期治疗成本，早诊早治可显著降低整体疾病负担。卫生经济学效益筛查核心意义概述

ACR标准框架简介标准涵盖平均风险、高风险（如家族史或遗传综合征）以及结肠镜检查失败人群的差异化筛查策略。风险分层管理基于USPSTF最新建议，对CT结肠成像等放射学检查的适用场景、技术参数和诊断标准进行系统规范。影像学技术应用强调放射科与消化科、肿瘤科的协同，建立从筛查、诊断到治疗的全程质量管理体系。多学科协作

筛查方法分类2.

要点三诊断金标准结肠镜检查能直接观察全结肠黏膜病变，对息肉、早期癌变具有高敏感性和特异性，同时可进行活检或内镜下治疗，显著降低结直肠癌发病率和死亡率。要点一要点二高风险人群首选针对50岁以上人群、有家族史或炎症性肠病患者，结肠镜检查能有效识别进展期腺瘤，建议每5-10年重复筛查以实现持续监测。技术局限性需严格肠道准备，存在穿孔、出血等操作风险，且依赖医师操作经验，可能因解剖变异导致盲区漏诊。要点三结肠镜检查应用

123检测粪便潜血，年检灵敏度约70%-80%，成本低且无需饮食限制，但易受非肿瘤性出血干扰（如痔疮）。粪便免疫化学试验（FIT）整合基因突变和甲基化标志物分析，对癌前病变检出率提升至42%-92%，但价格较高且需特定实验室支持。粪便DNA检测通过循环肿瘤DNA（ctDNA）筛查早期肿瘤信号，适用于拒绝粪便检测者，但临床验证数据仍需积累。血液多靶点DNA检测无创检测技术

CT结肠成像（CTC）采用低剂量CT三维重建结肠结构，对≥10mm息肉检出灵敏度达90%，适用于结肠镜未完成或高风险患者术前评估。无需镇静剂，但需肠道准备和充气扩张，对扁平病变敏感性较低，且放射暴露需权衡利弊。MRI结肠成像无电离辐射，适合年轻患者或需重复筛查者，对直肠癌局部分期准确性高，但检查时间长、费用昂贵，尚未广泛普及。胶囊内镜吞服微型摄像头拍摄肠道影像，适用于传统内镜禁忌者，但无法活检或治疗，且存在胶囊滞留风险（发生率约1%-2%）。影像学筛查选项

适宜性原则指南3.

风险动态评估肥胖、糖尿病等代谢性疾病患者需定期重新评估风险等级，因其可能随时间升级为高风险。散发性高风险人群综合年龄、性别、BMI、吸烟史及一级亲属结直肠癌家族史进行评分（≥4分即高风险），其中1个亲属60岁确诊或2个亲属确诊直接判定高风险。遗传性高风险人群包括林奇综合征、家族性腺瘤性息肉病（FAP）患者，需终身监测且筛查起始年龄提前至20-25岁或比家族最早发病年龄早10年。中低风险人群无高危因素且评分4分者，建议50岁后启动常规筛查，间隔时间可适当延长至5-10年。风险分层标准

40-74岁核心筛查期该年龄段覆盖85%以上结直肠癌发病，推荐作为筛查重点人群，尤其40岁起对有家族史者启动筛查。75岁以上个体化决策需结合预期寿命、共病情况及筛查史，权衡筛查获益与结肠镜操作风险，避免过度医疗。青年早发癌警惕30岁以下人群若出现便血、排便习惯改变等症状，需排除遗传性综合征可能，必要时启动基因检测。年龄相关建议

溃疡性结肠炎/克罗恩病病史≥8年者，需每年行结肠镜监测并多部位活检，警惕异型增生。炎症性肠病患者既往息肉切除史免疫功能低下者合并严重疾病者根据病理类型调整随访间隔，腺瘤性息肉（尤其是高级别瘤变）患者需缩短至1-3年复查。器官移植后或HIV感染者结直肠癌风险增加2-3倍，建议较普通人群提前5年启动筛查。终末期肾病、重度心衰等患者优先考虑非侵入性筛查（如FIT），避免有创操作带来的额外风险。特殊人群考