2024 ACR适宜性标准：导管内原位癌的影像学检查（更新版）PPT课件.pptxVIP

2024ACR适宜性标准：导管内原位癌的影像学检查（更新版）精准影像，规范诊疗新指南

目录第一章第二章第三章疾病概述与标准背景核心影像学检查技术检查技术适宜性分级

目录第四章第五章第六章影像诊断关键技术规范特殊场景应用标准报告与质量控制

疾病概述与标准背景1.

非侵袭性癌变导管内原位癌（DCIS）是一种局限于乳腺导管内的非侵袭性癌前病变，其特征是异常细胞未突破基底膜侵入周围组织，但具有发展为浸润性癌的潜在风险。病理分型根据细胞核分级和坏死情况分为低、中、高三级，高级别DCIS通常伴随粉刺样坏死，提示更高的恶性转化可能性。钙化表现约80%的DCIS病例在影像学中表现为微钙化，尤其是高密度、线状或分支状钙化，是乳腺X线摄影的重要诊断线索。分子特征DCIS常表达雌激素受体（ER）和孕激素受体（PR），HER2过表达比例较高，这些标志物对预后评估和治疗选择具有指导意义。导管内原位癌定义与病理特征

2024版标准更新核心要点2024版标准首次将对比增强乳腺X线摄影（CEM）列为DCIS的辅助诊断工具，尤其适用于致密型乳腺或传统X线摄影不明确的病例。新增影像技术推荐根据病灶大小、分级和分子标志物（如ER状态）提出更精确的风险分层，指导个体化随访间隔（如低风险患者可延长至12-24个月）。风险分层细化明确要求影像科、病理科和外科联合讨论DCIS管理策略，避免过度治疗（如低风险DCIS的主动监测替代手术）。多学科协作强调

乳腺X线摄影可检出90%以上的DCIS，尤其是无症状的微钙化病灶，显著提高早期干预机会，降低浸润性癌发生率。早期检出优势乳腺MRI对多灶性或双侧DCIS的敏感性达95%，推荐用于高危人群（如BRCA突变携带者）或术前评估病灶范围。MRI的高敏感性高频超声可辅助评估DCIS的导管扩张或肿块形成，但对微钙化的检出率较低（约50%），需结合X线摄影综合判断。超声的辅助作用数字乳腺断层合成（DBT）通过减少组织重叠干扰，将DCIS检出率提升15%-20%，逐步成为筛查标准的一部分。新兴技术潜力影像学检查的临床价值

核心影像学检查技术2.

必须包含头尾位（CC）和内外斜位（MLO），确保乳腺组织充分展开，减少重叠伪影。压迫力度控制采用自动压迫装置，压力范围建议为12-20磅，以平衡图像质量与患者舒适度。图像分辨率标准空间分辨率需达到10lp/mm以上，动态范围覆盖0-3.5光学密度，确保微钙化灶清晰显示。标准体位要求乳腺X线摄影技术规范

采用中心频率≥10MHz的线阵探头，配合空间复合成像技术，可清晰显示导管壁结构及内部回声特征。高频探头选择依据BI-RADS分类标准，重点观察导管扩张程度（2mm为异常）、内部回声（低回声提示可疑）、后方声影（强化/衰减）及血流信号（穿支血管3条提示恶性可能）。多参数评估体系应用剪切波弹性成像定量测量病灶硬度（Youngsmodulus80kPa提示DCIS可能性大），与常规超声联合可提高特异性至89%。弹性成像辅助诊断通过容积导航显示导管树状结构，辅助判断导管内病变范围（连续累及3支导管需警惕广泛性DCIS）。三维超声重建技术超声检查方法与诊断标准

动态增强扫描协议采用3D梯度回波序列（TR/TE=4.2/1.4ms），注射钆对比剂后连续采集7期（每期60s），时间分辨率≤90秒，空间分辨率≤1mm3，早期强化率100%提示高分级DCIS。扩散加权成像优化b值选择0-1000s/mm2，ADC值阈值设定为1.10×10?3mm2/s（低于该值提示高级别DCIS的敏感性达92%）。非增强序列组合T2加权脂肪抑制序列可显示导管周围水肿，T1加权非抑脂序列有助于识别导管内出血成分，两者联合可提高DCIS与浸润癌的鉴别准确率。乳腺MRI适应证及序列选择

检查技术适宜性分级3.

乳腺X线摄影（钼靶）作为导管内原位癌（DCIS）初诊的首选检查，其高分辨率钙化检出率可达90%，尤其适用于无症状筛查人群和非肿块型病变的早期发现。对于致密型乳腺或钼靶显示不清的病灶，超声可辅助评估肿块特征及周围组织浸润情况，但对微小钙化的敏感性较低。推荐用于高危遗传基因携带者或多灶性/多中心性病变评估，其软组织对比度优势可检出额外病灶，但需注意假阳性率较高的问题。新兴技术结合钼靶结构与血流信息，对DCIS的敏感性与MRI接近，且检查时间更短、成本更低，适合资源有限地区推广。乳腺超声补充检查乳腺MRI高敏感性应用对比增强乳腺X线摄影（CEM）初诊患者影像路径选择

术前评估检查组合推荐钼靶明确钙化范围，MRI评估病灶真实范围及对侧乳腺隐匿性病变，联合使用可降低手术切缘阳性率至15%以下。钼靶+MRI联合方案针对不可触及的DCIS病灶，术前超声或钼靶引导下放置定位夹或导丝，确保精准手术切除并减少正常组织损伤。超声引导下定位标记正电子发