2025 ALLG共识声明：老年急性髓性白血病患者的虚弱和老年评估解读PPT课件.pptxVIP

2025ALLG共识声明：老年急性髓性白血病患者的虚弱和老年评估解读精准评估助力老年白血病诊疗

目录第一章第二章第三章引言与背景虚弱与老年评估核心定义评估方法与工具应用

目录第四章第五章第六章临床决策支持路径治疗结局与生存影响共识推荐与临床实践

引言与背景1.

老年人群高发趋势明显:60岁及以上人群发病率占比达50%，显著高于其他年龄段，与老龄化社会背景深度关联。儿童期第二发病高峰:0-25岁发病率30%，显示白血病在儿童群体中仍需重点关注，尤其是急性淋巴细胞白血病（ALL）。治疗挑战集中于老年患者:高发病率（50%）叠加化疗耐受性差（文中提及老年患者预后较差），凸显AML精准治疗和新型疗法的迫切性。年龄分层管理必要性:发病率哑铃状分布（儿童30%+老年50%）要求差异化防治策略，需强化儿童早期筛查和老年健康监测体系。老年AML流行病学特征

老年患者多伴有心血管疾病、慢性肾病等基础疾病，传统高强度化疗的耐受性差，易引发治疗相关死亡率上升。合并症与脏器功能限制既往年龄限制（如≤65岁）使多数老年患者失去移植机会，需综合评估HCT-CI评分、ADL能力等指标才能确定适应性。造血干细胞移植门槛高尽管FLT3、IDH抑制剂等新药应用广泛，但老年患者因克隆演化频繁更易出现继发性耐药，需动态监测基因突变。靶向治疗耐药性问题感染、出血等并发症风险高，需整合抗微生物预防、输血策略及姑息治疗等多维度管理。支持治疗需求复杂老年患者治疗挑战概述

2025共识指南更新背景基于BCOR、EZH2等新发现基因突变的预后价值，以及去甲基化药物联合靶向治疗的临床试验数据，推动分层治疗策略优化。循证医学证据积累引入老年综合评估（CGA）工具，将日常生活能力（ADL）、认知功能等纳入治疗决策体系，取代单纯年龄限制。虚弱评估标准化新增中医药在减轻化疗毒性、维持治疗中的作用，并明确“急髓毒病”中医病机理论与辨证分型标准。中西医整合理念强化

虚弱与老年评估核心定义2.

临床指标系统化采用Fried表型标准（体重下降/握力降低/疲劳感等5项指标）及Rockwood累积缺陷模型（≥30项临床缺陷评分），量化评估患者生理储备下降程度。炎症标志物整合将IL-6、TNF-α等促炎因子水平与临床指标联动分析，揭示慢性炎症状态对造血功能抑制的病理机制。治疗耐受性预测通过虚弱指数（FI）分级（FI≤0.2为健壮，≥0.35为重度虚弱）预判强化疗或移植后并发症风险。医学虚弱综合评估标准

老年综合评估（CGA）要素涵盖躯体功能、共病状态、认知心理、社会支持及用药管理的多维评估体系，为个体化治疗决策提供依据。

躯体功能维度：ADL（日常生活能力）与IADL（工具性日常生活能力）量表检测自理能力，步行速度测试（＜0.8m/s提示高风险）反映肌肉储备。通过老年营养风险指数（GNRI＜92）筛查营养不良对化疗耐受性的影响。老年综合评估（CGA）要素

共病管理维度：采用Charlson共病指数（CCI≥3分需调整方案）评估心血管/糖尿病等合并症对治疗的限制。多学科会诊（MDT）优化抗白血病药物与基础疾病用药的协同性。老年综合评估（CGA）要素

表观遗传时钟应用通过DNA甲基化（如Horvath时钟）检测端粒损耗速率，量化细胞衰老程度，比实际年龄更准确预测造血干细胞移植后生存期。甲基化谱差异分析可识别年轻型老年患者（表观年龄＜实际年龄10岁），优先纳入强化疗候选队列。功能储备动态监测心肺运动试验（CPET）中VO?峰值＜15mL/kg/min者，提示心肺功能储备不足，需降低诱导化疗强度。连续肌少症筛查（SARC-F量表+CT骨骼肌指数）动态评估治疗相关肌肉流失风险。生物学年龄与功能年龄区分

评估方法与工具应用3.

标准化筛查工具（如G8量表）G8量表通过8项问题（如体重下降、活动能力、认知状态等）快速识别老年AML患者的虚弱风险，总分≤14分提示需进一步综合评估，耗时仅5分钟。快速初筛功能该量表对营养不良和认知障碍的敏感性达85%，但需结合实验室指标（如白蛋白）减少假阳性，避免过度干预。敏感性与特异性平衡治疗期间每3个月重复G8评估，可追踪患者功能状态变化，及时调整治疗强度或支持方案。动态监测价值

体能状态分层采用ECOG或Karnofsky评分联合计时起立行走测试（TUG），将患者分为“适合/中等/脆弱”三级，直接影响化疗或移植决策。营养状况深度分析结合体重指数（BMI）、握力测定及微型营养评估（MNA），对恶液质患者优先给予肠内营养支持，改善治疗耐受性。认知功能筛查MMSE（简易精神状态检查）或MoCA量表评估执行功能与记忆力，得分≤24分者需神经科会诊，警惕化疗相关谵妄风险。社会支持系统评估通过ADL/IADL量表了解患者日常生活独立性，家庭照护能力不足者需提前规划住院或社区护理资