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2025ESO指南：卒中后视力障碍专业诊疗与康复指南

目录第一章第二章第三章概述与背景病理生理学基础临床表现与评估

目录第四章第五章第六章诊断标准与工具治疗与管理策略预后与长期管理

概述与背景1.

视觉通路损伤卒中后视力障碍是由于脑血管病变导致视觉通路（如视神经、视辐射或视觉皮层）受损，引发视野缺损、复视或视觉感知异常等症状。包括视野缺失（如偏盲）、眼球运动障碍（如凝视麻痹）、中央视力下降及视觉空间忽视等，直接影响患者日常生活和康复效果。部分患者通过早期干预可恢复视力功能，但严重皮层损伤可能导致永久性视觉缺陷。需神经科、眼科及康复科协同诊断，区分卒中特异性损伤与其他眼部疾病。因症状易被忽视，指南强调系统性筛查以避免漏诊。功能性影响多学科关联筛查必要性可逆性与永久性卒中后视力障碍定义

0102高发生率约30%-60%的卒中患者合并视力障碍，其中视野缺损占20%-40%，眼球运动障碍占10%-15%。年龄相关性老年卒中患者（65岁）发病率更高，且与卒中严重程度呈正相关。类型分布缺血性卒中较出血性更易引发视觉皮层损伤，后循环卒中多导致复视或眼球震颤。预后差异合并视力障碍的卒中患者康复周期延长，独立生活能力下降风险增加2-3倍。地域差异亚洲地区因卒中类型差异（如更高比例颅内出血），视力障碍表现可能与欧美数据略有不同。030405流行病学数据与发病率

循证医学空白既往缺乏针对卒中后视力障碍的统一筛查和管理标准，临床实践差异大。由欧洲卒中组织联合神经眼科专家，基于GRADE系统整合最新证据（含23项RCT和队列研究）。提出13项关键建议，覆盖筛查工具选择（如视野计、眼球运动评估）、时机（急性期/亚急性期）及干预策略（棱镜矫正、视觉训练）。强调个体化评估，尤其针对视觉忽视等复杂症状的差异化处理。指南呼吁建立神经科-眼科联合诊疗路径，优化长期随访机制。ESO牵头制定患者为中心推动多学科协作核心目标指南发布背景与目标

病理生理学基础2.

缺血性损伤卒中导致视觉通路供血中断，引起视网膜、视神经或视皮层缺血，造成永久性或暂时性视力损害，严重时可致视野缺损或失明。出血性压迫脑出血或血肿压迫视神经、视交叉或视辐射，导致视觉信号传导受阻，表现为视野缩小或偏盲。轴突损伤卒中引发的炎症反应或机械性损伤可破坏视觉通路中的轴突结构，导致信号传递效率降低或中断。神经递质失衡卒中后神经递质（如谷氨酸、GABA）释放异常，影响视觉皮层神经元兴奋性，导致视觉信息处理障碍。视觉通路损伤机制

常见障碍类型分类卒中累及视辐射或视皮层时，表现为双眼同一侧视野缺损，通常由大脑后动脉梗死或颞叶出血引起。同向偏盲双侧枕叶视皮层广泛损伤导致全盲，但瞳孔对光反射正常，患者常伴有视觉忽略或否认失明（Anton综合征）。皮质盲脑干或小脑卒中累及动眼神经核、滑车神经核或外展神经核，引起复视、凝视麻痹或眼球震颤。眼球运动障碍

前循环影响大脑中动脉卒中可损伤视辐射（Meyer袢），导致对侧上象限视野缺损，常合并偏瘫或失语。交叉与非交叉纤维视交叉处鼻侧纤维交叉、颞侧纤维不交叉的特性，决定了垂体瘤压迫可致双颞侧偏盲，而颈内动脉瘤则引起单眼鼻侧视野缺损。皮层定位差异枕叶纹状区（V1区）损伤导致初级视觉障碍，而纹状旁区（V2-V5区）病变则引发运动知觉、颜色识别等高级视觉功能异常。后循环关联大脑后动脉闭塞引起枕叶梗死，造成同向偏盲伴黄斑回避，可能与枕极双重血供有关。神经解剖相关因素

临床表现与评估3.

视野缺损常见同向偏盲或象限盲，表现为单侧视野忽略或物体识别困难，需通过视野计或床边测试（如手指移动法）确认。复视与眼球运动障碍因脑干或小脑卒中导致眼外肌协调异常，表现为水平/垂直复视、眼球震颤或凝视麻痹，需进行眼球运动功能评估。视觉感知异常包括视觉失认（无法识别物体）、视物变形或空间定向障碍，需结合神经心理学测试（如Benton面孔识别测试）辅助诊断。症状特征与识别

01推荐使用King-Devick测试（快速筛查眼球运动异常）或视觉功能问卷（VFQ-25）评估主观视觉障碍，需由经过培训的医护人员操作。标准化筛查工具应用02包括裂隙灯检查排除角膜病变、眼底镜评估视神经及视网膜血管状态，必要时进行光学相干断层扫描（OCT）检测视网膜神经纤维层厚度。眼科专科检查流程03结合MRI-DWI序列明确梗死部位（如视辐射、枕叶）与视力障碍的对应关系，尤其需关注后循环卒中导致的皮质盲。神经影像学关联分析04通过模拟日常生活场景（如捡拾物品、避障行走）观察患者实际视觉功能，弥补静态检查的局限性。动态功能评估体征检查方法

日常生活能力量表采用Barthel指数或NEI-VFQ量表量化视力障碍对进食、穿衣、移动等基础活动的影响，评分下降≥20%提示需干预。合并视野缺损的卒中患者跌倒风险增加3倍，建议通过Tinetti