（2025）晚期认知障碍安宁疗护专家共识解读PPT课件.pptxVIP

(2025)晚期认知障碍安宁疗护专家共识解读守护尊严，点亮生命最后一程

目录第一章第二章第三章共识背景与概述核心原则解读诊断与评估标准

目录第四章第五章第六章疗护策略与实践实施框架与资源推广与未来方向

共识背景与概述1.

认知障碍晚期阶段定义临床特征包括记忆功能完全丧失、语言能力退化至单音节或完全沉默、自主行动能力丧失（需轮椅或卧床）、大小便失禁等核心症状。严重功能退化脑部出现广泛神经元纤维缠结和淀粉样斑块沉积，伴随脑萎缩，疾病不可逆转且无有效治愈手段。不可逆病理进展疼痛、呼吸困难、反复感染（如肺炎）及营养不良等复合症状发生率高达80%，与终末期癌症患者症状谱重叠。高症状负担

01涵盖生理症状管理（如镇痛、抗痉挛）、心理支持（缓解焦虑/抑郁）、社会关系调适（家庭沟通）及精神关怀（尊重患者信仰需求）。全人照护模式02强调在患者保留决策能力时提前明确医疗意愿，包括是否接受鼻饲管、抗生素使用或住院抢救等关键选择。预立医疗计划（ACP）03需整合神经科医生、安宁疗护团队、社工及心理咨询师，共同制定个体化照护方案。多学科协作04为照护者提供喘息服务、哀伤辅导及经济负担评估（如长期护理成本）。家庭支持体系安宁疗护核心概念

要点三循证医学基础参考GSF-PIG框架及SPICT评估工具，结合中国老年认知障碍流行病学数据（如22%老龄化率）制定本土化标准。要点一要点二临床痛点驱动针对晚期认知障碍患者常被过度医疗（如无效插管）或关怀不足（疼痛未控制）等问题提出规范化解决方案。国际经验整合吸纳英国NICE指南及美国AAFP缓和医疗原则，适配中国医疗资源分布不均的现状。要点三共识形成过程背景

核心原则解读2.

个性化需求评估通过标准化工具（如MMSE、ADL量表）全面评估患者的认知功能、疼痛感知及心理状态，制定个体化干预方案。例如，对语言障碍患者采用非语言沟通工具（图片卡、触觉反馈）。家属参与决策建立家属沟通手册，明确告知疾病进展预期、照护风险及伦理选择（如是否插管），定期召开家庭会议协调医疗目标与家庭价值观。尊严维护策略设计防走失环境（电子围栏、视觉标识），保留患者习惯性物品（如老照片、音乐播放器）以维持身份认同感，避免过度医疗干预。以患者为中心原则

角色分工体系医生负责症状控制（如抗精神病药物调整），护士执行舒适护理（口腔湿润、体位摆放），社工链接社区资源（喘息照护服务），宗教人士提供灵性支持。标准化沟通流程采用SBAR模式（现状-背景-评估-建议）进行跨学科交接，每周召开团队病例讨论会，使用电子病历共享系统实时更新护理计划。应急预案联动针对突发躁狂或吞咽窒息风险，制定包含精神科、呼吸治疗师在内的快速响应流程，模拟演练每年不少于2次。质量监控指标跟踪团队响应时效（如疼痛处理≤30分钟）、家属满意度（采用Likert5级量表）、再住院率等数据，每季度进行PDCA循环改进。多学科协作机制

症状分层管理将BPSD（精神行为症状）分为轻（焦虑/日落综合征）、中（游走/攻击）、重（自伤/幻觉）三级，对应非药物干预（芳香疗法）、低剂量喹硫平或紧急镇静方案。感官刺激疗法为晚期患者设计多感官刺激方案，如触觉（按摩手套）、听觉（个性化歌单）、嗅觉（薰衣草精油），延缓认知退化速度。终末期舒适度量表采用COMFORT-B量表监测临终前72小时的疼痛、呼吸困难等6维指标，动态调整吗啡泵注速率及氧疗浓度。生活质量优化目标

诊断与评估标准3.

VS需满足至少两项认知域（记忆、语言、执行功能、视空间能力或定向力）的显著损害，且通过标准化神经心理学测试（如MMSE、MoCA）确认评分低于年龄和教育匹配常模2个标准差以上。损害需持续6个月以上并呈进行性加重，排除急性意识障碍或谵妄等可逆因素。日常生活能力丧失临床表现为基本生活活动（BADL）如进食、穿衣、如厕完全依赖他人，工具性日常活动（IADL）如理财、服药等能力完全丧失。需使用ADCS-ADL或FAQ量表评估，得分符合晚期阶段标准（如FAQ≥15分）。核心认知功能损害晚期认知障碍诊断依据

症状综合评估工具GSF-PIG识别体系：采用意外问题筛查法（如您是否认为患者可能在未来6-12个月内离世？），结合临床指标（反复肺部感染、体重下降＞10%、吞咽困难Ⅲ级以上）进行三重识别。满足1项特殊指标（认知功能快速衰退＞2分/月）或2项一般指标（血清白蛋白＜30g/L、反复住院）即判定适用安宁疗护。SPICT评估工具：2025版新增认知障碍专属指标，包括严重语言功能障碍（仅能说单词或失语）、运动功能进行性丧失（需轮椅或卧床）、出现频发癫痫或肌阵挛。需同时评估并发症（如压疮Ⅲ期以上、难治性疼痛NRS≥4分）和照护者负担（Zarit负担量表＞40分）。多维症状量表组合：推荐使用NPI-NH评估精神行为症状（攻击行为、昼夜节律紊乱），Edmo