2024 ACR适宜性标准：儿童无源性或不明原因发热（更新版）PPT课件.pptxVIP

2024ACR适宜性标准：儿童无源性或不明原因发热（更新版）儿童发热诊疗的最新指南

目录第一章第二章第三章背景与定义诊断标准评估流程

目录第四章第五章第六章管理策略更新亮点总结与应用

背景与定义1.

儿童不明原因发热概述儿童不明原因发热（FUO）指体温＞38.3℃持续超过8天，经初步病史采集、体格检查和基础实验室检查仍无法明确病因。需与“无源性发热”（短期发热但无局部症状）区分。定义与分类感染性疾病（如EB病毒、尿路感染）占40%-60%，自身免疫性疾病（如幼年特发性关节炎）和肿瘤性疾病（如白血病）分别占10%-20%和5%-10%。常见病因分布婴幼儿临床表现不典型，需结合实验室标志物（如CRP、降钙素原）和影像学（超声、MRI）综合评估，避免过度检查或漏诊。诊断挑战

因儿童FUO病因复杂且影像学选择缺乏统一标准，ACR联合儿科、放射科专家制定循证指南，以优化诊断路径。临床需求驱动标准基于2015-2023年系统性文献回顾，纳入包括《Pediatrics》《Radiology》在内的42项研究，证据等级由放射科医师与儿科医师双重审核。多学科协作新增AI辅助影像分析（如PET-CT代谢模式识别）和低剂量CT协议，平衡诊断效能与辐射风险。技术更新整合针对资源差异地区，提出分层建议（如超声优先vs.MRI优先）。全球适用性调整ACR标准制定背景

影像学选择标准化明确4种临床场景（如伴中性粒细胞减少、长期发热伴体重下降）的优先影像模态（如MRI用于软组织脓肿筛查，超声用于腹腔感染初筛）。减少不必要检查通过流程图规范实验室检查与影像学的衔接，降低医疗成本（如避免重复X线检查）。家长沟通工具提供可视化决策树（含中高风险标志物列表），辅助医患共同决策。更新版核心意义

诊断标准2.

病史采集完整性需详细记录发热持续时间、热型变化及伴随症状（如皮疹、关节痛），特别关注近期旅行史、宠物接触史和家族遗传病史，这些因素可能为隐匿性感染或自身免疫性疾病提供线索。体格检查系统性重点排查淋巴结肿大、肝脾触诊异常及心脏杂音，同时需评估生长发育曲线，异常体征可能指向慢性感染、血液系统疾病或心内膜炎。症状动态监测建立72小时症状变化日志，记录对抗生素/退热药的反应模式，非典型反应可能提示非感染性发热（如肿瘤热或药物热）。临床诊断关键要素

基础筛查项目全血细胞计数（重点关注中性粒细胞绝对值与幼稚细胞比例）、C反应蛋白与降钙素原联检（鉴别细菌/病毒感染）、血培养（需在抗生素使用前完成双套采集）。根据临床线索选择EB病毒/CMV抗体滴度、类风湿因子、铁蛋白（排除巨噬细胞活化综合征），必要时进行骨髓穿刺检查恶性肿瘤细胞。对反复发热伴周期性症状者，建议进行基因检测（如NLRP3基因突变筛查自身炎症性疾病）。进阶检测指标分子诊断技术实验室检查规范

腹部超声作为一线检查，可高效识别肝脓肿、脾梗死或腹腔淋巴结肿大，且无电离辐射风险，尤其适合婴幼儿反复检查需求。心脏超声对疑似心内膜炎患者具有不可替代性，可检出赘生物、瓣膜穿孔等特征性改变，建议与血培养同步进行。增强CT适用于疑似深部脓肿（如膈下、盆腔）或血管病变（如动脉瘤），但需严格评估辐射暴露风险，建议采用低剂量协议。全身MRI（含DWI序列）对诊断骨髓炎、隐匿性恶性肿瘤或中枢神经系统病变敏感性高，适用于持续发热超过4周且常规检查阴性者。FDG-PET/CT在不明原因发热中定位诊断率达40%，推荐用于疑似大血管炎、隐匿性恶性肿瘤或深部感染灶的最终排查。白细胞标记扫描对慢性骨髓炎或人工植入物相关感染具有特异性，但需注意儿童标记技术操作的特殊要求。超声检查优先原则CT/MRI选择标准核医学检查指征影像学评估指南

评估流程3.

初步评估步骤包括发热持续时间、热型、伴随症状（如皮疹、关节痛）、旅行史、接触史及免疫接种情况。详细病史采集重点关注生命体征、皮肤黏膜、淋巴结、心肺听诊、腹部触诊及神经系统检查。全面体格检查血常规、C反应蛋白（CRP）、血沉（ESR）、尿常规及血培养，必要时进行降钙素原（PCT）检测。基础实验室检查

对持续发热超过3周者需考虑自身炎症性疾病（基因检测）、周期性发热综合征（家族史分析）及伪装热（住院体温监测）罕见病因评估重点筛查EB病毒/巨细胞病毒感染、结核菌素试验、布氏杆菌抗体检测及寄生虫检查（疫区接触史者）感染性疾病排查包括幼年特发性关节炎（抗核抗体检测）、炎症性肠病（粪钙卫蛋白）、血液系统恶性肿瘤（外周血涂片/骨髓穿刺）非感染性病因鉴别鉴别诊断策略

包括年龄3个月、中性粒细胞绝对值500/μL、血流动力学不稳定及脑膜刺激征阳性等需立即住院指征高危因素识别对于持续发热5-7天伴CRP50mg/L但生命体征稳定者，建议完善PET-CT检查定位感染灶中危患者管理体温39℃且临床状态良好者，可在48小时内门诊复