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2024ACR适宜性标准：结直肠癌筛查（更新版）解读精准筛查，守护肠道健康

目录第一章第二章第三章背景与目的标准核心内容主要更新要点

目录第四章第五章第六章筛查策略建议临床应用指南总结与展望

背景与目的1.

全球发病率第三位:2020年结直肠癌新发病例达193万例，占全球癌症发病总数的10%，仅次于乳腺癌和肺癌。致死率显著上升:结直肠癌死亡率达9.4%，已升至全球癌症死亡原因第二位，仅次于肺癌（18%）。中国防控形势严峻:我国2020年新发56万例，死亡30万例，发病率和死亡率均居国内第二位，反映筛查普及率不足的现状。结直肠癌流行病学概况

原有筛查方案存在效率差异（如结肠镜直接筛查成本高、两步法初筛准确性不足），需优化筛查路径。临床实践需求新型生物标志物（如粪便DNA检测）及影像技术（CT结肠成像）的应用证据更新，需纳入评估框架。技术进展整合遗传性综合征（如林奇综合征）和散发性病例的筛查策略需差异化，以提升资源利用效率。风险分层精细化参考USPSTF等国际指南更新，结合我国流行病学特征进行本土化调整。国际经验借鉴ACR标准制定背景

优化筛查策略明确高风险人群界定标准（如评分≥4分者），推荐问卷+粪便潜血→结肠镜的二步法作为主要筛查路径。特殊人群覆盖细化遗传性结直肠癌（如家族性腺瘤性息肉病）的监测频率与起始年龄（建议较散发病例提前10年）。技术标准统一规范结肠镜操作质量（如退镜时间≥6分钟、腺瘤检出率≥25%），确保筛查有效性。成本效益平衡在保证敏感性的前提下，优先推荐每2年1次粪便免疫化学检测（FIT）作为初筛，降低公共卫生负担。本次更新核心目标

标准核心内容2.

筛查人群定义标准定义为年龄在45岁及以上、无结直肠癌个人或家族史、无炎症性肠病病史的个体，建议定期进行筛查以早期发现病变。平均风险人群包括有结直肠癌家族史（尤其是一级亲属）、遗传性综合征（如林奇综合征、家族性腺瘤性息肉病）或长期炎症性肠病（如溃疡性结肠炎）患者，需更早启动筛查并缩短间隔时间。高风险人群针对结肠镜检查不完全或无法耐受的患者，推荐采用CT结肠成像（CTC）或多靶点粪便DNA检测等替代方案，确保筛查可行性。特殊人群

结肠镜检查作为金标准，推荐每10年一次，可直接观察病变并进行活检或切除，但需肠道准备和镇静，存在穿孔风险。粪便免疫化学试验（FIT）每年一次的非侵入性检测，通过检测粪便潜血筛查癌前病变或癌症，但假阳性率较高需结肠镜确认。多靶点粪便DNA检测结合分子标志物与FIT，每3年一次，敏感性优于FIT但特异性较低，阳性结果需后续结肠镜检查。CT结肠成像（CTC）适用于无法耐受结肠镜的患者，每5年一次，无需镇静但需肠道准备，对≥6mm息肉敏感性高，但无法实时治疗。筛查方法评估准则

证据金字塔结构：A级证据仅占临床研究15%，但支撑80%强推荐决策，反映循证医学对RCT的严格依赖。外推降级现象：B级证据包含A级结论外推新人群案例，揭示临床转化中的证据衰减规律。罕见病证据困境：C级证据占比超60%的罕见病领域，反映当前研究方法与临床需求的错配。推荐强度阈值：强推荐要求获益/风险比＞5:1，弱推荐接受2:1-5:1区间，体现量化决策思维。动态演进特性：2010年前D级的免疫疗法现升至A级，显示证据体系随技术发展的流动性。证据等级研究类型描述推荐强度临床适用场景A级同质RCT系统评价/单个RCT强推荐高血压药物选择等明确获益场景B级队列研究/外推A级证据弱推荐新型抗凝药用于特定患者群体C级病例系列研究谨慎推荐罕见病治疗方案制定D级专家意见/动物实验不推荐实验室研究阶段疗法证据强度分级系统

主要更新要点3.

新增证据整合分析多模态影像学评估：本次更新纳入了CT结肠成像（CTC）、MR结肠成像等新型影像技术的循证证据，系统分析了不同成像方式在敏感性和特异性上的差异，尤其针对高风险人群的筛查价值。粪便免疫化学检测（FIT）优化：基于最新研究数据，对FIT的检测阈值和间隔周期提出更精细化的建议，强调其在平均风险人群中的成本效益比。人工智能辅助诊断：新增AI技术在结直肠息肉自动识别、分级中的应用证据，包括深度学习模型对微小病灶（5mm）的检出率提升效果。

将CT结肠成像从选择性使用调整为平均风险人群的推荐选项，基于其非侵入性、高完成率及对近端结肠病变的检出优势。CTC升级为一线选择针对50-75岁人群维持强烈推荐，但对45-49岁人群调整为中等推荐，反映USPSTF对早筛年龄的前瞻性调整。结肠镜检查年龄分层对林奇综合征、家族性腺瘤性息肉病（FAP）患者，建议将监测间隔从3年缩短至2年，基于新发现的病变进展速度数据。高风险人群监测间隔缩短由于假阳性率较高和成本效益比问题，将多靶点粪便DNA检测从主要推荐调整为备选方案。粪便DNA检测降级推荐等级调整详解

不完全结肠镜的