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急性缺血性脑卒中的溶栓期护理2026

一、核心要义

抢抓4.5小时溶栓时间窗，精准配合治疗保障溶栓药物安全输注，监

测出血风险维护神经功能，降低致残率

二、前置评估与快速筛查（30分钟内完成

溶栓适应症与禁忌症筛查适应症：发病＜4.5小时，年龄18-80岁，

NIHSS评分4-24分（神经功能缺损禁忌症：既往脑出血/脑梗死

史、血压＞180/110mmHg、凝血功能异常、血糖＜2.8mmol/L快速检

查：急诊头颅CT（排除脑出血、血常规、凝血功能、血糖神经功能评估

重点观察：意识状态（清醒/嗜睡/昏迷、肢体肌力（0-5级、言语

功能（有无失语/构音障碍、瞳孔大小（双侧是否对称记录NIHSS评

分（每小时复评1次，评估溶栓效果

三、溶栓期精准护理（0-24小时

■溶栓前准备（0-30分钟

静脉通路建立：快速建立2条静脉通路（肘正中静脉，一条输注溶栓药

物，一条备用（避免反复穿刺血压管理：血压＞180/110mmHg时,

遵医嘱用尼卡地平静脉泵注（5|ng/miri起始，目标血压控制在

160/100mmHg左右患者准备：禁食禁饮（防溶栓后出血误吸，去除

义齿、眼镜，告知患者溶栓过程中避免剧烈咳嗽、用力排便

■溶栓药物输注护理（30分钟-2小时

药物配置与输注阿替普酶（首选：按0.9mg/kg计算剂量（最大剂量

90mg,10%剂量静脉推注（1分钟内，剩余90%在60分钟内匀

速静脉滴注输注监测：用输液泵精准控制速度，每15分钟记录输注量，

观察穿刺部位有无渗血（溶栓期间凝血功能下降生命体征与出血监测每

15分钟测血压、心率、呼吸，血压控制在140-160/80-100mmHg（避

免血压骤升骤降出血预警：观察皮肤黏膜（牙龈出血、皮肤瘀斑、呕

吐物（有无咖啡渣样物/血、瞳孔（双侧不等大提示颅内出血，若出

现头痛剧烈、呕吐，立即通知医生（警惕颅内出血

■溶栓后护理（2-24小时

神经功能观察：每小时复评NIHSS评分，若评分下降24分提示溶栓有

效;若评分升高，警惕病情进展体位与活动:取平卧位（床头抬高15-30。,

避免患侧卧位（压迫患肢，24小时内绝对卧床，避免情绪激动、剧烈活

动饮食与排便：24小时后无出血可少量饮水，过渡到流质饮食（粥、汤;

便秘时用乳果糖口服（避免用力排便致血压升高

四、并发症防控

颅内出血（最凶险：立即停用溶栓药物，快速完善头颅CT,遵医嘱输注

止血药（氨甲环酸、甘露醇降颅压，做好手术准备再灌注损伤：出现高

热（＞38.5笆、癫痫发作，遵医嘱用退烧药（对乙酰氨基酚、抗癫痫药

（地西泮血管再闭塞：观察肢体肌力是否再次下降，遵医嘱用抗血小板

药物（阿司匹林lOOmg口服

五、出院康复指引

用药管理：长期服用抗血小板药（阿司匹林/氯毗格雷、他汀类药物（阿

托伐他汀20mg,不可自行停药；控制血压（V140/90mmHg、血糖

（空腹4.4-7.0mmol/L康复训练：出院后1-3个月进行肢体功能训

练（被动运动-主动运动、言语训练（从单字-短句，每日2次，每

次30分钟复查与预警：术后1个月、3个月复查头颅MRI;出现肢

体麻木加重、言语不清、头痛，立即就医