医院DIP付费管理制度.docxVIP

医院DIP付费管理制度

医院DIP付费管理制度

一、总则

为了积极应对按病种分值付费（DIP）医保支付方式改革，规范医院医疗服务行为，提高医疗服务质量和效率，合理控制医疗费用，保障参保人员的基本医疗权益，根据国家、省、市关于DIP付费的相关政策和规定，结合医院实际情况，特制定本制度。

二、组织管理

1.成立DIP付费管理领导小组

医院成立以院长为组长，分管副院长为副组长，医务科、医保科、财务科、信息科、各临床科室主任等为成员的DIP付费管理领导小组。领导小组负责统筹协调医院DIP付费管理工作，制定医院DIP付费管理的总体目标和策略，研究解决DIP付费管理过程中出现的重大问题。

2.设立DIP付费管理工作小组

在领导小组的领导下，设立DIP付费管理工作小组，工作小组办公室设在医保科。工作小组负责具体落实DIP付费管理的各项工作任务，包括数据监测与分析、病例入组审核、费用控制、医保政策宣传与培训等。工作小组定期召开工作会议，及时汇报工作进展情况，研究解决工作中存在的问题。

3.明确各部门职责

-医保科：负责与医保部门沟通协调，及时了解和掌握DIP付费政策的最新动态；组织开展DIP付费相关政策和业务培训；审核医保费用结算数据，确保数据的准确性和合规性；对医院DIP付费工作进行监督和考核。

-医务科：负责规范医疗服务行为，提高医疗服务质量；加强医疗质量管理，确保医疗安全；组织临床科室开展临床路径管理和单病种质量控制，优化诊疗流程，合理控制医疗费用。

-财务科：负责医院医保费用的财务管理和核算，及时准确地记录医保收入和支出情况；分析医保费用的收支状况，为医院DIP付费管理提供财务数据支持；配合医保科做好医保费用的结算工作。

-信息科：负责医院信息系统的建设和维护，确保DIP付费相关数据的准确采集、传输和存储；开发和完善DIP付费管理相关的信息模块，为DIP付费管理工作提供技术支持；保障医院信息系统的安全稳定运行。

-临床科室：负责本科室DIP付费管理工作的具体实施，严格执行医疗服务规范和医保政策；合理诊疗，合理用药，合理检查，控制医疗费用；准确填写病历和相关医疗文书，确保病例信息的完整性和准确性；积极配合医保科和医务科做好病例入组审核和费用控制工作。

三、数据管理

1.数据采集与上报

-信息科负责按照医保部门的要求，准确采集医院的医疗数据，包括患者基本信息、诊断信息、治疗信息、费用信息等。数据采集要做到及时、准确、完整，确保数据质量。

-医保科负责对采集到的数据进行审核和整理，按照医保部门规定的格式和时间要求，及时上报DIP付费相关数据。在数据上报前，要对数据进行严格的质量控制，确保上报数据的准确性和合规性。

2.数据监测与分析

-工作小组定期对医院的DIP付费数据进行监测和分析，建立数据监测指标体系，包括病例入组情况、分值情况、费用情况、医保结算情况等。通过数据分析，及时发现医院DIP付费管理中存在的问题和潜在风险。

-针对数据分析中发现的问题，工作小组要及时组织相关人员进行深入分析，查找问题原因，制定相应的改进措施，并跟踪改进措施的落实情况，确保问题得到有效解决。

3.数据安全与保密

-信息科要加强医院信息系统的安全管理，采取有效的安全技术措施，保障DIP付费相关数据的安全存储和传输。要建立数据备份和恢复机制，防止数据丢失和损坏。

-所有接触DIP付费相关数据的人员都要严格遵守数据保密制度，不得泄露患者的个人信息和医院的业务数据。对违反数据保密制度的人员，要依法依规进行处理。

四、病例管理

1.病例入组审核

-临床科室在患者出院后，要及时准确地填写病历和相关医疗文书，确保病例信息的完整性和准确性。医保科要对出院病例进行入组审核，按照DIP付费的分组规则，判断病例是否准确入组。

-对于存在疑问的病例，医保科要组织相关专家进行讨论和评审，必要时可以与医保部门沟通协调，确保病例入组的准确性。对于入组不准确的病例，要及时进行调整和修正。

2.病例质量控制

-医务科要加强对病历质量的管理，建立病历质量控制体系，定期对病历进行检查和评估。病历书写要规范、准确、完整，诊断和治疗要符合临床诊疗规范和医保政策要求。

-临床科室要加强对本科室病历质量的管理，定期组织医护人员进行病历书写培训，提高病历书写水平。对于病历质量存在问题的科室和个人，要进行批评教育和整改，情节严重的要给予相应的处罚。

3.特殊病例管理

-对于一些特殊病例，如疑难重症病例、高值耗材使用病例、转院病例等，要进行重点管理。临床科室要及时向医保科和医务科报告特殊病例的情况，医保科和医务科要组织相关专家进行评估和审核，确保特殊病例的费