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定点零售药店医保自查报告

为加强定点零售药店医保管理，规范医保服务行为，切实保障医保基金安全，我药店严格按照医保相关政策和规定，对医保服务情况进行了全面、深入的自查自纠，现将自查情况报告如下：

一、药店基本情况

我药店位于[具体地址]，于[成立时间]正式营业，是一家经相关部门批准合法经营的零售药店。药店经营面积达[X]平方米，店内布局合理，分为处方药区、非处方药区、保健品区、医疗器械区等多个区域，方便顾客选购药品。

目前，药店拥有专业的药师[X]名，执业药师[X]名，其他工作人员[X]名，所有人员均经过专业培训，具备相应的专业知识和技能，能够为顾客提供优质的药学服务。

药店经营范围广泛，涵盖了化学药制剂、中成药、抗生素、生化药品、生物制品、中药材、中药饮片等多个类别，同时还销售保健品、医疗器械等相关产品，以满足不同顾客的需求。

二、医保管理组织与制度建设

1.组织架构：为确保医保工作的顺利开展，我药店成立了以店长为组长，各部门负责人为成员的医保管理领导小组，明确了各成员的职责分工，定期召开医保工作会议，研究解决医保工作中存在的问题。

2.制度建设：依据医保政策和相关规定，我药店制定了完善的医保管理制度，包括医保服务管理制度、医保费用结算管理制度、医保药品管理制度、医保信息系统管理制度等。同时，建立了医保服务质量考核机制，将医保服务质量纳入员工绩效考核体系，确保医保服务质量的不断提高。

3.人员培训：定期组织员工参加医保政策和业务培训，邀请医保部门的专家进行授课，使员工深入了解医保政策和相关规定，掌握医保服务的操作流程和要求。通过培训，员工的医保政策水平和业务能力得到了显著提高，能够为参保人员提供更加优质、高效的医保服务。

三、医保服务协议履行情况

1.医保标识与宣传：在药店显著位置悬挂了医保定点零售药店标识牌，设置了医保政策宣传栏，及时向参保人员宣传医保政策和相关规定。同时，在店内张贴了医保服务流程图和医保费用结算须知，方便参保人员了解医保服务流程和费用结算方式。

2.医保服务流程：严格按照医保服务协议的要求，为参保人员提供规范、便捷的医保服务。参保人员持医保卡到店购药时，药店工作人员首先核实其身份信息，确保人卡一致。然后，根据参保人员的病情和用药需求，为其提供合理的用药建议，并严格按照医保目录的规定，为其配售药品。在结算时，药店工作人员准确录入医保信息，确保医保费用结算准确无误。

3.医保费用结算：建立了完善的医保费用结算管理制度，严格按照医保服务协议的规定，及时、准确地向医保部门申报医保费用。在申报医保费用时，认真核对每一笔费用的明细，确保费用的真实性和合理性。同时，积极配合医保部门的费用审核工作，对医保部门提出的问题及时进行整改。

四、医保药品管理情况

1.药品采购与验收：严格按照《药品管理法》和相关规定，从合法的药品生产企业和经营企业采购药品。在采购药品时，认真审核供应商的资质和药品的质量，确保所采购的药品符合国家药品标准和医保目录的规定。药品到货后，严格按照验收程序进行验收，对药品的数量、质量、规格、有效期等进行逐一核对，确保药品质量合格。

2.药品储存与养护：按照药品的储存要求，合理设置了药品储存区域，配备了相应的仓储设施和设备，如空调、除湿机、冷藏柜等，确保药品储存环境符合规定。同时，建立了药品养护管理制度，定期对药品进行养护检查，及时发现和处理药品质量问题，确保药品质量稳定。

3.医保药品目录管理：严格按照医保药品目录的规定，对医保药品进行管理。定期对医保药品目录进行更新，确保店内销售的医保药品符合医保政策的要求。同时，对医保药品的销售情况进行统计分析，及时调整药品库存，保证医保药品的供应。

五、医保信息系统管理情况

1.信息系统建设：配备了专门的医保信息系统设备，安装了医保信息系统软件，并与医保部门的信息系统实现了联网。信息系统具备药品管理、费用结算、医保政策查询等功能，能够满足医保服务的需要。

2.信息安全管理：建立了完善的医保信息安全管理制度，加强对医保信息系统的安全防护。设置了用户权限管理，对不同岗位的员工分配不同的操作权限，确保医保信息的安全。同时，定期对医保信息系统进行数据备份，防止数据丢失。

3.信息系统维护：安排专人负责医保信息系统的日常维护和管理，及时处理信息系统出现的故障和问题。定期对信息系统进行升级和优化，确保信息系统的稳定运行。

六、自查发现的问题及整改措施

1.存在的问题

-医保政策宣传不够深入：虽然在店内设置了医保政策宣传栏，但宣传内容不够丰富，宣传方式不够多样化，导致部分参保人员对医保政策了解不够深入。

-医保服务流程不够优化：在医保服务过程中，有时会出现排队等待时间较长的情况，影响了参保人员的就医体验。主要原因是医保服务流