类风湿关节炎的新筛查指标抗抗体法.pptVIP

ACR1987分类标准的局限性1.标准中前四项均要求病程≥6周，易漏诊早期RA患者；2.标准中的5-7条多在RA发病一定的时间出现，对早期RA诊断的敏感性不高；3.限于当时缺乏其他自身抗体的研究，血清学指标中仅列RF；4.主要针对症状典型的RA患者，而早期RA的症状不典型。**第30页，共52页，星期日，2025年，2月5日新标准的产生背景RA患者早期诊断和早期治疗已成共识现行的ACR标准不利于RA的早期诊断循证医学的发展新分类标准**第31页，共52页，星期日，2025年，2月5日ACR2009新诊断标准的建立过程收集反馈意见进一步修改专家评估选出4个最关键因素1.受累关节部位及数量2.血清学指标3.滑膜炎症状持续时间4.急性期反应物荟萃分析得到诊断RA的关键性因素Phase1Phase2Phase3**第32页，共52页，星期日，2025年，2月5日ACR2009新诊断标准评分范畴记分说明：患者接受每个评分范畴的最高得分。例如,患者5个小关节受累同时四个大关节受累，评分为3分（0~5分）（0~3分）（0~1分）受累关节数血清学抗体检测（0~1分）滑膜炎持续时间急性期反应物**第33页，共52页，星期日，2025年，2月5日受累关节评分（0~5）受累关节：评价时压痛和肿胀的关节数，但不包括远端指间关节、第一腕掌关节、第一跖趾关节关节大小：中大关节指肩、肘、髋、膝、踝关节。小关节指掌指、近端指间、第一指间、跖趾关节2~5、腕关节受累关节 1个中大关节 [0分] 2~10个中大关节 [1分] 1~3个小关节 [2分] 4~10个小关节 [3分]10个关节（至少1个小关节）[5分]**第34页，共52页，星期日，2025年，2月5日血清学检测（0~3分）类风湿因子（RF）或抗环瓜氨酸肽（CCP）抗体均阴性RF或抗CCP抗体至少1项低滴度阳性RF或抗CCP抗体至少1项高滴度阳性抗体检测0分2分3分**第35页，共52页，星期日，2025年，2月5日临床滑膜炎持续时间评分（0~1分）6周0分滑膜炎评分≥6周1分**第36页，共52页，星期日，2025年，2月5日急性期反应物（0~1分）C反应蛋白（CRP）或红细胞沉降率（ESR）均正常0分急性期反应物CRP或ESR增高1分**第37页，共52页，星期日，2025年，2月5日类风湿关节炎的新筛查指标抗抗体法第1页，共52页，星期日，2025年，2月5日类风湿关节炎（RA）概述RA是一种慢性、弥漫性、自身免疫疾病临床表现：慢性、对称性、多滑膜关节炎和关节外病变发病特点：发病两年内可出现不可逆骨关节破坏,造成关节功能丧失，生存质量下降治疗：发病早期，可利用免疫抑制剂控制病情,阻止关节破坏，一旦错过治疗窗口期，则只能缓解症状，很难阻止病情的恶化**第2页，共52页，星期日，2025年，2月5日类风湿关节炎（RA）**第3页，共52页，星期日，2025年，2月5日RA的发病率及诊疗重点发病率：全球发病率1%，平均年发病率为67/10万幼风关（JRA）患病率为0.113%国内RA流调数据缺乏，局部抽样患病率0.3%-0.5%诊疗重点早期诊断，早期治疗**第4页，共52页，星期日，2025年，2月5日RA早期诊断早期治疗一定要在骨侵蚀前1020304050607080CCP2(%+ve)-10±-20治疗窗口期首次就诊确诊RA发展时间（年）侵蚀程度易患体质自身免疫潜伏期临床疾病起始激发因素**第5页，共52页，星期日，2025年，2月5日目前诊疗重点的不足之处我们定量评估了不足之处，特别需要强调早期诊断对于RA诊断和治疗最为迫切低中等高重要程度目前重视程度早期诊断RA更多的疾病控制能力提高生物学功能证明生物制剂长期安全性RA患者EP教育提高教育(DECISIONRESOURCES2004)Thiswasastudyconductedwhereby2000USRheumatologistswereaskedabouttheunmetneedsinRA.**第6页，共52页，星期日，2025年，2月5日如何实现早期诊断与治疗早期诊断RA，远离关节畸形与功能丧失，我们需要及早、准确、