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麻醉医生检讨试题及答案

一、基础知识考核

1.简述丙泊酚与依托咪酯在麻醉诱导中的药理特性差异及临床选择依据。

答案：丙泊酚为烷基酚类静脉麻醉药，具有起效快（30-60秒）、代谢迅速（血浆清除率1.5-2.5L/min）、苏醒质量高的特点，主要通过肝脏葡萄糖醛酸化代谢，约88%以代谢物形式经肾排泄。其心血管抑制作用呈剂量依赖性，可降低外周血管阻力（约20%-30%）和心肌收缩力（约10%-15%），对呼吸的抑制表现为潮气量减少（约30%-50%）及呼吸频率短暂增快后抑制。依托咪酯为非巴比妥类咪唑衍生物，起效时间与丙泊酚相近（40-60秒），但作用时间更短（3-5分钟），主要经肝脏酯酶水解代谢，约87%以代谢物形式排出。其对循环影响轻微，仅轻度降低平均动脉压（约10%-15%），对心肌收缩力无显著抑制；但会抑制肾上腺皮质功能（单次诱导剂量即可使皮质醇合成减少6-8小时），且注射痛发生率高达40%-60%。临床选择时，循环不稳定患者（如休克、严重心衰）优先依托咪酯；需快速苏醒或需抑制气道反射（如气管插管）时选丙泊酚；肾上腺功能不全患者禁用依托咪酯，儿童及老年患者需调整丙泊酚剂量（儿童1.5-2.5mg/kg，老年1-1.5mg/kg）。

2.阐述麻醉期间低氧血症的常见原因及血气分析指标的对应变化。

答案：低氧血症（SpO?＜90%或PaO?＜60mmHg）常见原因分四类：①通气不足：如肌松药残留（TOF＜0.9）、中枢抑制（阿片类过量）、气道梗阻（舌后坠、喉痉挛），表现为PaCO?升高（＞45mmHg）、pH降低（＜7.35）；②弥散障碍：肺纤维化、肺水肿导致肺泡-毛细血管膜增厚，PaO?下降而PaCO?正常或降低（过度通气代偿）；③通气血流比例失调（V/Q＜0.8）：肺不张、肺炎区域血流正常但通气减少，血气显示PaO?下降、PaCO?正常或轻度升高（因健肺代偿性过度通气）；④右向左分流：先天性心脏病（如法洛四联症）、肺实变（肺泡完全萎陷），吸入纯氧后PaO?无显著改善（PaO?＜100mmHg）。特殊指标：肺泡-动脉氧分压差（A-aDO?）升高（正常5-15mmHg）提示肺内病变；氧合指数（PaO?/FiO?）＜300mmHg提示急性肺损伤，＜200mmHg提示ARDS。

二、临床操作规范考核

3.描述超声引导下锁骨下静脉穿刺的关键步骤及并发症预防措施。

答案：操作步骤：①患者去枕平卧，肩下垫薄枕，头转向对侧，上肢外展30°-45°；②超声探头（5-10MHz线阵）短轴模式置于锁骨中内1/3交界处下方，显示锁骨、第一肋骨及二者间的三角形间隙，确认锁骨下静脉（无搏动、加压可塌陷）与动脉（搏动性、不可塌陷）位置关系；③穿刺点选锁骨中点下1-2cm，局麻后以18G穿刺针与皮肤呈15°-20°角向胸锁关节方向进针，超声实时观察针体（短轴呈“靶环征”，长轴呈“线征”）进入静脉；④回抽见暗红色无搏动回血后，置入导丝（深度15-20cm），退出穿刺针，扩皮后沿导丝置入中心静脉导管（深度12-15cm），固定并确认位置（X线或超声确认导管尖端位于上腔静脉与右心房交界处）。并发症预防：①气胸（发生率0.5%-3%）：避免穿刺角度过大（＞30°）或过深（穿透胸膜），超声确认静脉与胸膜的距离（正常＞0.5cm）；②动脉损伤：穿刺前超声明确动静脉位置，误穿动脉时立即压迫5-10分钟，避免盲目置管；③血栓形成（发生率2%-10%）：选择最小型号导管（≤7Fr），避免同一静脉反复穿刺，术后定期冲管（每8小时10ml生理盐水）；④感染（CRBSI发生率2-5/1000导管日）：严格无菌操作（戴无菌手套、铺大孔巾），穿刺点用2%氯己定消毒，定期更换敷料（每7天或渗液时）。

4.列举全身麻醉深度监测指标的临床意义及联合应用原则。

答案：监测指标分三类：①脑电类：BIS（脑电双频指数）范围0-100（清醒90-100，麻醉适宜40-60，过深＜40），反映皮层抑制程度，但受肌电干扰（如肌松不足时BIS升高）；熵指数（状态熵SE0-100，反应熵RE0-100，RE-SE差值＞10提示有体动反应），对吸入麻醉药更敏感；②生理指标：心率（HR）、血压（BP）波动（超过基础值20%提示应激），但受β受体阻滞剂、容量状态影响；③体动反应：自主呼吸恢复、吞咽反射出现提示麻醉变浅。联合应用原则：①BIS/熵指数为主，结合HR、BP趋势：如BIS50但HR增快15%，需排查镇痛不足（追加阿片类）；②肌松监测（TOF）辅助：TOF＞0.9时BIS升高可能为肌电干扰，需确认肌松程度；③特殊人群调整：老年患者（＞75岁）BIS目标30-50（避免过深），儿童（＜1岁）BIS反应不敏感，需结合临床体征；④麻醉维持期每5分钟记录一次BIS/