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演讲人：日期:动脉瘤的护理讲课

目录CATALOGUE01动脉瘤基础知识02临床表现与评估03术前护理措施04术后护理管理05并发症预防与处理06患者教育及随访

PART01动脉瘤基础知识

定义与分类形态学分类囊状动脉瘤（局部球形扩张）、梭形动脉瘤（动脉节段均匀膨大）和夹层动脉瘤（动脉内膜撕裂导致血液进入血管壁分层）。按病因分类包括动脉粥样硬化性、感染性（如梅毒性）、先天性（如马凡综合征）及创伤性动脉瘤，需针对性制定治疗方案。真性动脉瘤与假性动脉瘤真性动脉瘤指动脉壁全层扩张形成的瘤体，常见于动脉粥样硬化；假性动脉瘤由动脉壁破裂后周围组织包裹形成，多因外伤或医源性损伤导致。030201

常见部位解剖主动脉瘤多发于腹主动脉（肾动脉以下）和胸主动脉（升主动脉、主动脉弓），破裂风险高，需密切监测直径变化。颅内动脉瘤股动脉、腘动脉多见，可能导致肢体缺血或血栓栓塞，需评估血流动力学影响。常见于Willis环分支处（如前交通动脉、后交通动脉），破裂可致蛛网膜下腔出血，致死率高。外周动脉瘤

风险因素分析不可控因素年龄（60岁以上风险递增）、性别（男性腹主动脉瘤高发）、遗传（家族史阳性者发病率升高）及结缔组织病（如Ehlers-Danlos综合征）。其他诱因长期炎症（如大动脉炎）、感染（如细菌性心内膜炎）及外伤（血管壁直接损伤），需通过病史采集综合评估。可控因素高血压（加速动脉壁退化）、吸烟（破坏血管内皮）、高脂血症（促进粥样硬化）及糖尿病（血管壁修复能力下降）。

PART02临床表现与评估

搏动性肿块动脉瘤最典型表现为体表可触及的膨胀性、搏动性肿块，常伴有局部震颤或血管杂音，需注意肿块大小随体位或压力变化的特点。疼痛与压迫症状瘤体压迫周围神经或组织可引起持续性钝痛或放射性疼痛，若发生在胸主动脉可能表现为胸背部撕裂样剧痛，提示夹层风险。缺血性表现远端肢体动脉瘤可能导致间歇性跛行、皮温降低或脉搏减弱，内脏动脉瘤则表现为器官缺血如肠绞痛、肾性高血压等症状。破裂先兆突发剧烈疼痛伴血压下降、休克征象，腹腔动脉瘤破裂可有腹膜刺激征，颅内动脉瘤破裂则出现突发头痛、意识障碍等。症状识别要点

诊断方法概述影像学检查彩色多普勒超声为首选筛查手段，可明确瘤体大小、血流情况；CT血管造影（CTA）能三维重建瘤体与周围解剖关系，评估破裂风险；MR血管成像（MRA）适用于肾功能不全患者。实验室检测D-二聚体升高提示血栓形成风险，血常规动态监测可发现内出血导致的血红蛋白下降，炎症指标异常需排除感染性动脉瘤。血管造影检查数字减影血管造影（DSA）是诊断金标准，能精确显示瘤体形态、分支血管受累情况及侧支循环建立状态，但属有创操作。功能评估踝肱指数（ABI）测定用于下肢动脉瘤的血流动力学评估，经颅多普勒（TCD）辅助判断颅内动脉瘤对脑灌注的影响。

持续心电监护关注血压波动（收缩压90mmHg提示休克）、心率增快及血氧饱和度下降，每小时尿量30ml提示循环灌注不足。瘤体直径增长速率5mm/年、形态不规则、壁间血肿形成均为高危征象，需立即启动多学科会诊。格拉斯哥昏迷量表（GCS）评分下降提示颅内出血，腹围增加伴腹膜刺激征需考虑腹腔内出血，乳酸水平4mmol/L反映组织低灌注。突发剧烈疼痛伴血流动力学不稳定、远端肢体坏死、重要脏器缺血均为急诊手术干预的绝对适应症。紧急评估标准生命体征监测破裂风险评估器官功能评估手术指征判断

PART03术前护理措施

生命体征监测动脉瘤患者需24小时动态监测血压，避免血压波动过大导致瘤体破裂风险增加，目标血压控制在稳定范围内（如收缩压140mmHg）。持续血压监测密切监测心电图变化，警惕心律失常（如房颤）引发血栓脱落或血流动力学不稳定，必要时使用抗心律失常药物干预。定时检查意识状态、瞳孔反应及肢体活动度，早期发现动脉瘤压迫或破裂导致的神经功能缺损。心率与心律观察评估患者呼吸功能，尤其是合并肺部疾病者，维持血氧饱和度95%，必要时给予氧疗或呼吸支持。呼吸频率与血氧饱和经系统评估

药物管理规范降压药物调整根据患者基础血压及瘤体位置，个体化选择钙通道阻滞剂（如氨氯地平）或β受体阻滞剂（如美托洛尔），避免血压骤降引发器官灌注不足。抗凝与抗血小板管理对于需抗凝治疗的患者（如合并房颤），权衡出血风险后调整华法林或新型口服抗凝药剂量，术前需按指南暂停或桥接治疗。镇痛与镇静策略对疼痛明显的患者（如胸主动脉瘤），使用阿片类药物（如吗啡）控制疼痛，同时避免过度镇静掩盖病情变化。预防性抗生素应用根据手术类型（如血管内介入或开放手术），术前30-60分钟静脉输注头孢类抗生素以降低感染风险。

术前1天清洁手术区域皮肤（如腹主动脉瘤需备皮），禁食8小时、禁饮2小时，必要时行肠道清洁以减少术中污染风险。皮肤与肠道准备预留至少两条大口径静脉通路（如18G以上），