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危重病人护理管理规范

引言

危重病人的护理管理是医疗机构医疗质量与安全的核心环节之一，直接关系到患者的救治成功率、康复进程及生命安全。随着医学科学的不断进步与医疗技术的日益精细化，对危重病人护理管理提出了更高、更系统的要求。本规范旨在为各级医疗机构从事危重病人护理工作的专业人员提供一套科学、严谨、实用的行动指南，以促进危重护理工作的规范化、标准化，持续提升护理质量，保障患者安全。

一、总则

1.1目的与意义

本规范旨在规范危重病人护理行为，明确护理职责，优化护理流程，降低护理风险，提高危重病人救治效果，改善患者预后，提升整体护理服务水平。

1.2适用范围

本规范适用于各级各类医疗机构中，包括但不限于重症医学科（ICU）、急诊科、心血管内科、神经内科等科室收治的危重病人的护理管理工作。所有参与危重病人护理的注册护士及相关护理人员均应遵守本规范。

1.3基本原则

危重病人护理管理应遵循以下基本原则：

*以患者为中心：始终将患者的利益和安全放在首位，提供个体化、人性化的优质护理服务。

*循证实践：基于当前最佳的科学证据，结合临床经验和患者需求，制定并实施护理计划。

*安全第一：严格执行各项操作规程和核心制度，有效防范和控制护理风险。

*团队协作：强调多学科团队合作，包括医生、护士、药师、营养师、康复治疗师等，共同参与患者的诊疗与护理。

*持续质量改进：定期对护理质量进行监测、评估与反馈，不断优化护理流程和措施。

二、管理内容与要求

2.1病情评估与监测

对危重病人的病情评估应做到动态、全面、准确。护理人员应具备敏锐的病情观察能力和系统的评估方法。

*入院/转入即刻评估：接到危重病人入院或转入通知后，护理人员应立即做好准备工作，并在患者到达后迅速完成初步评估，包括但不限于意识状态、生命体征、呼吸形态、血氧饱和度、皮肤黏膜、瞳孔、主要管路（如气管插管、中心静脉导管、尿管等）在位及通畅情况、肢体活动及感觉等，并记录于护理记录单。

*系统评估：采用公认的评估工具，如早期预警评分系统（EWS）、急性生理与慢性健康状况评估（APACHE）等，对患者病情严重程度进行客观评价。同时，关注患者的心理状态、疼痛评分、营养风险筛查、压疮风险评估等。

*动态监测：根据患者病情严重程度和治疗需求，设定合理的监测频次。严密监测生命体征、有创压力监测（如动脉压、中心静脉压）、心电监护、呼吸功能、肾功能、电解质、酸碱平衡、体温等。对于特殊治疗和用药患者，如使用血管活性药物、镇静镇痛药物等，应加强相关指标的监测。

*评估记录：所有评估结果应及时、准确、完整地记录，并根据病情变化随时更新。对于重要的病情变化，应立即报告医生，并做好记录。

2.2基础护理与舒适管理

危重病人由于病情危重、机体抵抗力低下、活动受限等原因，基础护理质量直接影响其预后。

*气道护理：保持呼吸道通畅是危重病人护理的重中之重。对于人工气道患者，应妥善固定气管插管/气管切开套管，保持其通畅，及时吸痰，严格执行无菌操作，预防呼吸机相关性肺炎（VAP）的发生。对于自主呼吸患者，鼓励有效咳嗽排痰，必要时给予辅助排痰措施。

*皮肤护理：保持皮肤清洁干燥，定时翻身叩背（根据病情及压疮风险评估结果确定翻身频次），使用气垫床或减压敷料，预防压疮发生。对于已发生压疮的患者，应按照压疮护理指南进行处理。

*口腔护理：根据患者口腔情况和意识状态，选择合适的口腔护理方法和溶液，每日至少进行两次口腔护理，预防口腔感染和并发症。

*体位管理：根据病情需要协助患者采取适当体位，如半卧位预防反流误吸，侧卧位促进痰液引流等，同时注意肢体功能位摆放，预防关节僵硬和深静脉血栓。

*排泄护理：对于尿潴留或需要精确记录尿量的患者，应留置导尿管，并做好尿管护理，预防尿路感染。对于便秘或大便失禁患者，应采取相应措施，保持肛周皮肤完好。

*营养支持：评估患者营养状况，遵医嘱给予肠内或肠外营养支持，密切观察耐受情况及并发症。

*环境管理：保持病室安静、整洁、空气流通，适宜的温湿度。减少不必要的声光刺激，为患者创造一个有利于休息和康复的环境。

2.3治疗性护理措施

准确执行各项治疗性护理措施是促进患者康复的关键。

*给药护理：严格执行“三查七对”制度，准确掌握药物的用法、剂量、时间和不良反应。对于特殊药物（如高浓度电解质、血管活性药物、镇静镇痛药等），应使用专用通路，并使用输液泵/注射泵精确控制速度。密切观察用药效果及不良反应，发现问题及时报告处理。

*输液管理：根据患者病情、心功能、肾功能等情况，合理安排输液顺序和速度，维持有效循环血容量，避免容量过负荷或不足。严密监测输液部位有无红肿、渗液，及时发现并处理静脉炎或药物外渗。

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