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脑卒中气道切开病人护理个案演讲人：日期:

目录CATALOGUE02术前护理评估03术中护理配合要点04术后专科护理措施05并发症预警与处理06康复护理计划01病例背景介绍

01病例背景介绍PART

患者为成年男性，既往有高血压病史，长期吸烟史，体型偏肥胖，BMI指数超出正常范围。性别与年龄分布患者合并高脂血症及糖尿病，未规律服药控制，近期因劳累出现头晕、肢体无力等症状。基础疾病情况患者日常饮食高盐高脂，缺乏规律运动，睡眠质量较差，存在长期熬夜行为。生活习惯评估患者基础信息概要

脑卒中发病特征简述临床症状表现突发右侧肢体偏瘫伴言语含糊，左侧面部下垂，急诊CT显示左侧大脑中动脉供血区梗死。神经功能缺损评分因延髓受累出现呛咳反射减弱，肺部听诊可闻及湿啰音，血氧饱和度波动于88%-92%。NIHSS评分达15分，提示中重度神经功能损伤，存在吞咽障碍及呼吸肌无力。并发症风险

气道切开手术指征动脉血气分析显示PaO2低于60mmHg，PaCO2进行性升高至55mmHg，需机械通气支持。呼吸功能衰竭征兆反复发生误吸导致吸入性肺炎，纤维支气管镜检查见声门下分泌物潴留。气道保护能力丧失格拉斯哥昏迷量表评分持续低于8分，预计意识恢复周期超过72小时。长期通气需求预估

02术前护理评估PART

气道通畅性检查通过听诊呼吸音、观察胸廓运动及血氧饱和度监测，评估患者是否存在气道阻塞或通气不足风险，需重点关注痰液潴留或喉部水肿等潜在问题。呼吸功能状态评估呼吸肌力测试采用最大吸气压（MIP）和最大呼气压（MEP）测量，评估膈肌及辅助呼吸肌功能，判断患者自主呼吸能力及术后脱机可能性。血气分析指标检测动脉血氧分压（PaO?）、二氧化碳分压（PaCO?）及酸碱平衡状态，综合判断肺部气体交换效率及是否存在呼吸衰竭倾向。

营养与吞咽功能筛查通过动态影像学观察食团通过口腔、咽部和食管的过程，明确吞咽障碍的具体部位及严重程度，指导术后喂养方案制定。吞咽造影检查（VFSS）结合体重指数（BMI）、近期体重变化及饮食摄入量，评估患者是否存在营养不良风险，必要时启动肠内或肠外营养支持。营养风险筛查（NRS-2002）检查唇、舌、颊肌的协调性与力量，判断患者咀嚼效率及食物残留风险，为术后康复训练提供依据。口腔运动功能评估

焦虑与抑郁量表测评了解主要照护者的护理能力、经济状况及家庭环境，制定个性化的出院计划及长期照护方案。家属支持系统评估沟通辅助工具准备针对语言功能障碍患者，提前准备图片交流板或电子发声设备，确保术后基本需求表达无障碍。采用HADS（医院焦虑抑郁量表）或SAS（焦虑自评量表）筛查患者情绪状态，识别因手术恐惧或沟通障碍导致的心理问题。心理社会支持需求

03术中护理配合要点PART

使用专用头枕或凝胶垫固定头部，保持颈部轻度后仰，避免过度伸展导致颈椎损伤，同时确保气道轴线对齐以利于手术操作。头部固定与支撑在肩胛下方垫软枕，防止术中滑动，维持胸廓扩张度，避免因体位不当影响呼吸功能或造成神经压迫。肩部与躯干稳定对躁动或意识不清患者采用弹性绷带固定四肢，避开关节和神经密集区，防止非自主运动干扰手术进程。四肢保护性约束手术体位安全摆放

气道管理器械准备气管切开套装检查确保气管套管、导丝、扩张器、缝合线等器械齐全且灭菌合格，备用不同型号套管以应对术中突发解剖变异。负压吸引装置调试术前测试吸引器压力（成人建议80-120mmHg），备好无菌吸痰管及生理盐水冲洗液，防止分泌物堵塞气道。应急设备备用准备喉镜、简易呼吸球囊及高流量氧源，应对插管失败或术中突发缺氧等紧急情况。

生命体征动态监测循环系统指标持续监测心电图、有创动脉血压及血氧饱和度，关注血压波动（尤其收缩压维持在基础值±20%范围内）以防脑灌注异常。呼吸参数观察记录潮气量、呼吸频率及气道压力变化，警惕气胸或皮下气肿征象，每15分钟核查一次呼气末二氧化碳分压。神经系统评估术中通过瞳孔反应、肢体活动等判断脑功能状态，发现异常及时通知术者调整麻醉深度或手术策略。

04术后专科护理措施PART

套管固定方法每日至少两次用无菌生理盐水棉球清洁套管外口及周围皮肤，清除分泌物和结痂。操作时注意无菌原则，避免交叉感染。对于内套管需每日取出煮沸消毒或使用一次性无菌内套管更换。套管清洁流程套管位置监测密切观察套管是否处于正中位置，防止偏斜或脱出。若发现套管移位或患者出现呼吸困难，需立即评估并通知医生处理。使用专用固定带或纱布绷带固定套管，松紧度以能容纳一指为宜，避免过紧导致皮肤压迫或过松导致套管移位。定期检查固定带是否潮湿或污染，及时更换以保持清洁干燥。气切套管固定与清洁

根据患者痰液黏稠度选择适宜的湿化方式，如持续雾化湿化、微量泵注湿化液或人工鼻应用。湿化液通常选用灭菌注射用水或生理盐水，必要时加入化痰药物。气道湿化与吸痰操作湿化方式选择吸