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2025年泌尿外科专业试题及答案

一、单项选择题（每题2分，共30分）

1.老年男性患者，进行性排尿困难5年，近1周出现不能自行排尿，下腹胀痛。直肠指检示前列腺Ⅱ度增大，质韧，中央沟消失。首选的紧急处理措施是：

A.口服α受体阻滞剂

B.耻骨上膀胱穿刺造瘘

C.留置导尿管

D.静脉滴注抗生素

答案：C

解析：急性尿潴留的首要处理是引流尿液，首选留置导尿管。若导尿失败（如尿道狭窄）则考虑耻骨上膀胱穿刺造瘘。α受体阻滞剂为长期治疗用药，不能紧急缓解尿潴留。

2.中年女性，突发左侧腰腹部绞痛伴恶心呕吐4小时，尿常规示红细胞（+++）。超声检查提示左肾集合系统分离1.5cm，左输尿管上段扩张，未见明确结石回声。此时最有价值的检查是：

A.腹部X线平片（KUB）

B.静脉尿路造影（IVU）

C.泌尿系CT平扫

D.磁共振尿路成像（MRU）

答案：C

解析：超声对输尿管中下段结石显示率低，CT平扫对结石检出率高达95%以上，可明确结石位置、大小及梗阻程度，是急性肾绞痛的首选影像学检查。

3.关于膀胱癌的病理分型，最常见的类型是：

A.鳞状细胞癌

B.腺癌

C.尿路上皮癌

D.小细胞癌

答案：C

解析：膀胱癌90%以上为尿路上皮癌（移行细胞癌），鳞状细胞癌多与慢性感染相关，腺癌罕见。

4.青年男性，骑跨伤后尿道口滴血，排尿困难。会阴部肿胀明显。最可能的诊断是：

A.前尿道损伤

B.后尿道损伤

C.膀胱破裂

D.肾损伤

答案：A

解析：骑跨伤常导致球部尿道（前尿道）损伤，表现为尿道口滴血、排尿困难、会阴部血肿；骨盆骨折多合并后尿道（膜部）损伤。

5.下列哪项不是良性前列腺增生（BPH）的手术指征？

A.残余尿量＞50ml

B.最大尿流率（Qmax）＜10ml/s

C.反复尿潴留

D.血清PSA4.5ng/ml

答案：D

解析：PSA升高需警惕前列腺癌，并非BPH手术指征。手术指征包括反复尿潴留、反复血尿、膀胱结石、上尿路积水、Qmax显著降低（＜10ml/s）或残余尿量＞50ml等。

6.儿童最常见的肾肿瘤是：

A.肾细胞癌

B.肾母细胞瘤（Wilms瘤）

C.肾盂癌

D.血管平滑肌脂肪瘤

答案：B

解析：肾母细胞瘤占儿童肾肿瘤的90%，多见于1-5岁；肾细胞癌好发于成人。

7.输尿管结石患者出现肾绞痛时，首选的止痛药物是：

A.吗啡

B.哌替啶

C.双氯芬酸钠栓剂

D.阿托品

答案：C

解析：非甾体抗炎药（如双氯芬酸钠）通过抑制前列腺素合成减轻输尿管水肿和痉挛，是肾绞痛的一线用药；阿片类药物（吗啡、哌替啶）为二线，需联合解痉药。

8.关于精索静脉曲张的描述，错误的是：

A.左侧多发，因左精索静脉垂直汇入左肾静脉

B.可导致男性不育

C.平卧后症状缓解

D.均需手术治疗

答案：D

解析：轻度精索静脉曲张无临床症状且不影响生育时，可观察；中重度或伴不育、睾丸萎缩者需手术（如腹腔镜下精索静脉高位结扎）。

9.诊断肾结核最可靠的依据是：

A.尿中找到抗酸杆菌

B.静脉尿路造影示肾盏虫蚀样改变

C.膀胱镜检查见膀胱黏膜结核结节

D.结核菌素试验阳性

答案：B

解析：IVU显示肾盏破坏、虫蚀样改变是肾结核的典型影像学表现；尿抗酸杆菌可能为污染，需结合培养。

10.女性压力性尿失禁的一线治疗是：

A.经阴道尿道中段吊带术（TVT）

B.盆底肌训练（Kegel运动）

C.口服α受体激动剂

D.膀胱颈注射填充剂

答案：B

解析：轻中度压力性尿失禁首选行为治疗（盆底肌训练），手术为中重度或保守治疗无效者的选择。

二、多项选择题（每题3分，共15分，少选得1分，错选不得分）

1.肾损伤的临床表现包括：

A.血尿

B.腰腹部疼痛

C.腰部肿块

D.休克

答案：ABCD

解析：肾损伤可出现血尿（但血尿程度与损伤程度不一定平行）、腰腹痛（肾包膜张力增高或血液/尿液外渗）、腰部肿块（血肿或尿外渗）、休克（严重出血）。

2.前列腺癌的诊断方法包括：

A.血清PSA检测

B.直肠指检（DRE）

C.经直肠超声引导下前列腺穿刺活检

D.盆腔MRI

答案：ABCD

解析：PSA联合DRE是筛查手段，MRI用于分期，穿刺活检是确诊依据。

3.尿失禁的分类包括：

A.压力性尿失禁

B.急迫性尿失禁

C.充盈性尿失禁

D.真性尿失禁

答案：ABCD