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2025年重症产科试题及答案

一、单项选择题（每题2分，共20分）

1.初产妇，28岁，妊娠34周，BP165/110mmHg，尿蛋白（+++），突发持续性上腹痛2小时，胎心监护示基线170次/分，变异减少。最可能的诊断是：

A.胎盘早剥

B.先兆子宫破裂

C.妊娠合并急性胰腺炎

D.子宫肌瘤红色变性

答案：A

解析：妊娠期高血压疾病患者出现持续性上腹痛、胎心异常，首先考虑胎盘早剥。先兆子宫破裂多有梗阻性分娩史，出现病理缩复环；急性胰腺炎多有高脂血症或暴饮暴食史，血淀粉酶升高；子宫肌瘤红色变性多见于肌瘤较大者，无血压及尿蛋白异常。

2.产后2小时，阴道分娩产妇出血量约800ml，子宫软，轮廓不清，首选处理措施是：

A.宫腔填塞球囊

B.静注缩宫素10U

C.卡前列素氨丁三醇0.25mg肌注

D.双侧子宫动脉上行支结扎

答案：B

解析：子宫收缩乏力是产后出血最常见原因，首选宫缩剂（如缩宫素）促进子宫收缩。球囊填塞、卡前列素、动脉结扎均为二线或后续措施。

3.羊水栓塞患者出现DIC时，早期应优先补充的血液制品是：

A.新鲜冰冻血浆

B.冷沉淀

C.悬浮红细胞

D.血小板

答案：A

解析：DIC早期以消耗性凝血障碍为主，新鲜冰冻血浆可补充凝血因子（如纤维蛋白原、凝血酶原复合物），纠正凝血功能紊乱。冷沉淀含纤维蛋白原和因子Ⅷ，适用于纤维蛋白原明显降低时；红细胞用于纠正贫血；血小板在血小板计数＜50×10?/L时补充。

4.妊娠合并风湿性心脏病孕妇，心功能Ⅲ级，最佳分娩方式是：

A.阴道试产，缩短第二产程

B.择期剖宫产，术前改善心功能

C.引产终止妊娠

D.阴道试产，必要时产钳助产

答案：B

解析：心功能Ⅲ-Ⅳ级孕妇阴道分娩风险高，应择期剖宫产。术前需调整心功能至最佳状态（如控制心衰、纠正心律失常），术中监测中心静脉压，术后预防感染和心衰。

5.HELLP综合征的实验室诊断标准不包括：

A.血小板计数＜100×10?/L

B.乳酸脱氢酶（LDH）＞600U/L

C.天冬氨酸氨基转移酶（AST）＞70U/L

D.血清总胆红素＞20μmol/L

答案：D

解析：HELLP综合征诊断标准为溶血（LDH升高、外周血涂片见破碎红细胞）、肝酶升高（AST/ALT＞70U/L）、血小板减少（＜100×10?/L）。总胆红素升高非必需指标。

6.妊娠期急性脂肪肝（AFLP）最具特征性的实验室异常是：

A.白细胞计数＞15×10?/L

B.血氨升高

C.血尿酸显著升高

D.纤维蛋白原降低

答案：C

解析：AFLP患者因肝细胞脂肪变性导致尿酸排泄障碍，血尿酸常显著升高（＞500μmol/L），早于其他肝功能异常出现，是早期诊断的重要线索。

7.子痫患者控制抽搐的首选药物是：

A.地西泮

B.苯巴比妥

C.硫酸镁

D.丙泊酚

答案：C

解析：硫酸镁是子痫抽搐的一线治疗药物，可通过抑制神经肌肉传导、降低血管痉挛发挥作用。地西泮用于硫酸镁无效时的辅助治疗；苯巴比妥用于预防抽搐；丙泊酚用于难治性抽搐的麻醉诱导。

8.产后出血患者输注红细胞的指征是：

A.血红蛋白＜90g/L

B.血红蛋白＜70g/L

C.心率＞110次/分

D.收缩压＜90mmHg

答案：B

解析：《产后出血预防与处理指南》推荐，无活动性出血时血红蛋白＜70g/L需输注红细胞；若存在活动性出血或休克，可放宽至＜80g/L。心率、血压为循环不稳定指标，需结合出血量综合判断。

9.妊娠合并肺动脉高压孕妇，终止妊娠的时机是：

A.妊娠34周

B.妊娠37周

C.出现右心衰竭前

D.肺动脉压＜30mmHg时

答案：C

解析：肺动脉高压孕妇妊娠风险极高，应在出现右心衰竭前（通常妊娠28-32周）终止妊娠。若已发生心衰，需先控制心衰再手术，否则母儿死亡率显著升高。

10.子宫破裂的典型临床表现不包括：

A.剧烈腹痛后突然缓解

B.胎先露部上升

C.阴道少量鲜血

D.子宫轮廓不清

答案：C

解析：子宫破裂时，因胎盘剥离或子宫血管断裂，阴道出血量可多可少（完全性破裂血液积聚于腹腔，阴道出血可能不多）。典型表现为剧烈腹痛后缓解（子宫收缩停止）、胎先露上升、子宫轮廓不清（破口处压痛）。

二、多项选择题（每题3分，共15分）

1.产后出血的高危因素包括：

A.巨大儿（体重＞4000g）

B.前置胎盘

C.羊水过多

D.妊娠期糖尿病

答案：ABCD

解析：巨大儿导致子宫过度膨胀，收缩乏力；前置胎盘易发生胎盘植入或剥离面出血；羊水过多增加子宫张力；妊娠期糖尿病增加巨大儿、产程延长风险，均为产后出血高危因素。

2.羊水栓塞的早期识别指标包括：

A.突发呼吸困难/低氧