胸科手术的麻醉jia.pptVIP

胸科手术的麻醉jia;开胸后对循环的影响;胸外科手术麻醉原则;消除或减轻纵隔摆动与反常呼吸;保持PaO2和PaCO2于基本正常水平;避免肺内物质的扩散;呼吸道内吸引时注意事项;维持循环稳定;保持体温;麻醉前评估与准备;一般情况评估;吸烟;老年;临床病史及特征;体格检查;简易心肺功能测定

;动脉血气分析;3、时间肺活量最深吸气后作最大呼气，呼气时间5秒，可能存在气道阻塞性肺疾患。

单肺通气时低氧血症的原因

2、吹火柴试验测定。

术中缺氧,水电解质紊乱

③术后前24-48h,在保持血流动力学稳定的前提下限制液体输入量;

在单纯剖胸手术,肺楔形或段切除后房颤的发生率非常低;但年龄相仿的患者,如果是肺叶切除(传统开胸或胸腔镜)或全肺切除或食管胃切除的患者,房颤的发生率甚高达20%(12.

①食管癌病程进展相关的误吸,诱导后容易发生误吸而发生术后肺部并发症;

FRC下降的后果：通气血流比失调、低氧血症。

PaCO2增高时不宜增大每次通气量

蓝色的支气管套囊容易被纤维支气管镜所辨认。

保持PaO2和PaCO2于基本正常水平

凡能吸除的物质必须吸除干净,不能吸除者则利用体位或分离、堵塞等办法使其不致扩散

术前应仔细进行气道评估。

拔管后严密观察,避免再插管,并要做好再插管准备.

可以采用常用的静脉或/和吸入麻醉剂。;监测;胸科手术麻醉时可出现以下问题;;;;;

禁忌证;肺隔离方法;;Robertshaw

无隆突钩双腔管;导管类型的选择;肺隔离定位;单肺通气时低氧血症的原因;PaO2下降或低氧血症处理思路;单肺通气时低氧血症的防治;;老年患者肺切除的麻醉管理;老年肺癌患者选择手术治疗的理由;老年患者肺切除术中麻醉医生的任务;老年患者心血管功能改变的特点;术中循环功能的维护;;;输血输液的掌握;肺切除后肺水肿(Postpx-PE)

postpneumonectomypulmonaryedema;老年患者呼吸功能改变的特点;防治术后急性肺损伤的措施;微创手术的应用以缩短手术时间,减轻手术创伤;术后疼痛的处理;食管部分切除术;食管手术后死亡相关的高危因素;预防误吸的措施包括:①避免气管插管时的咽喉部损伤;②半卧位插管;吻合口瘘的原因:多数为手术技术失误,少数为胃肠缺血。后者为麻醉医生可助一臂之力予以改进.;胃肠缺血,;纵膈肿瘤;纵隔肿瘤;前纵膈巨大肿块患者的麻醉管理;术前评估;气管或支气管受压时麻醉诱导;术中威胁生命的气道受压可用下列方法应对;;;胸外科手术中心律失常;心律失常的主要原因;心律失常治疗的基本原则;心律失常的现代治疗方法;术中房颤;房颤发生的可能原因;房颤的预防;房颤的治疗;肥胖患者开胸手术的麻醉;肥胖的界定;肥胖患者的主要病理生理改变

呼吸系统;肥胖患者的主要病理生理改变

呼吸系统;肥胖患者的主要病理生理改变

呼吸系统;肥胖患者的主要病理生理改变

呼吸系统;肥胖患者的主要病理生理改变

心血管系统;肥胖患者的主要病理生理改变

心血管系统;肥胖患者的主要病理生理改变

其他;术前评估;术前评估;术前评估;术前评估;术前评估;术前评估;术前用药;麻醉体位;诱导;采用血气分系数及脂溶性低的吸入麻醉剂如地氟烷及七氟烷可使肥胖病人苏醒速度加快。

③病因：尚不清楚，可能与液体超负荷、肺淋巴引流不佳、肺毛细血管通透性不好、肺过度膨胀及右心功能异常有关。

因此,建议肺保留技术如楔形切除和肺段切除,

用加热器加温输入液体和血液

低血容量、麻醉过浅、高热)

原因：胸腔承受的重量增加，腹部脂肪增加，膈肌活动受限

可以采用常用的静脉或/和吸入麻醉剂。

但鉴于安全性R-DLT远不如L-DLT，故多乐意选用后者，目前一般都赞同“宁左毋右”这一观点。

PaCO2增高时不宜增大每次通气量

FRC下降的后果：通气血流比失调、低氧血症。

单肺通气时低氧血症的原因

病态肥胖者由于长期活动量少，红细胞增多血液粘滞，腹压增加影响静脉血回流等因素，深静脉血栓的危险性增加。

近期资料显示,1旦术后发生房颤,用药物或电复律与控制心率相比优势较少.

因此具有老年病人的特点，全身并发症多，对麻醉药的耐受性差。

绝大多数患者在单肺通气时应用大潮气量,间断手法肺复张，持续气道正压（CPAP),部分需要对通气肺增加PEEP即可维持术中适宜的氧合.;诱导用药;诱导用药;监测;麻醉维持;麻醉维持;因此具有老年病人的特点，全身并发症多，对麻醉药的耐受性差。

正确选用药物注意副反应及相互作用

迅速诊断并消除诱因(通气障碍、

老年患者呼吸功能改变的特点

碳氧血红蛋白（CO-Hb）增加

对Wolff-Parkinson-White预激伴有房颤的患者推荐应用胺碘酮作为1线药物治疗.

②术中空-氧混合实施压力控制通气(或低潮气量通气),防止气压伤和高氧损