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2026年医疗卫生行业作风专项整治自查报告(2篇)

第一篇

根据国家卫生健康委《2026年全国医疗卫生行业作风建设工作要点》及省卫健委专项整治实施方案要求，我院高度重视行业作风建设，成立以党委书记、院长为双组长的专项整治领导小组，通过查阅资料、座谈访谈、病例抽查、满意度调查等方式，围绕医德医风、医疗服务、廉洁行医等重点领域开展全面自查。现将自查情况报告如下：

在医德医风建设方面，通过调取近三年医患投诉记录（2023年127件、2024年112件、2025年98件）分析，发现服务态度类投诉占比达38%，主要表现为：个别医师在门诊接诊时存在三短现象（问诊时间短、解释说明短、沟通交流短），平均接诊时长不足6分钟，低于国家卫健委要求的8分钟标准；外科系统3个科室存在术前谈话记录不完整问题，抽查50份手术病历中，12份未详细记载替代治疗方案说明；儿科门诊因患者量大，护士对候诊患儿家属的安抚不到位，2025年第四季度满意度测评中人文关怀项得分仅78.5分，低于全院平均水平9.2分。此外，通过处方点评系统筛查发现，2025年第四季度有3名医师存在超说明书用药情况，其中呼吸科1名副主任医师连续3个月开具某辅助用药超适应症范围，涉及处方27张。

医疗服务质量方面，重点检查了10个临床科室的核心制度执行情况。在三级查房制度落实上，神经外科、骨科等手术科室存在重手术、轻查房倾向，抽查的40份运行病历中，15份缺少主治医师首次查房记录，8份主任医师查房记录未体现教学指导内容。疑难病例讨论制度执行不规范，内科系统尤为突出，消化内科2025年开展疑难病例讨论23次，其中9次未形成书面记录，肿瘤科3份讨论记录无主治医师发言要点。合理用药方面，通过HIS系统数据分析显示，2025年我院抗菌药物使用强度为45.2DDDs，高于国家标准40DDDs，其中I类切口手术预防使用抗菌药物比例达72%，远超30%的控制目标；门诊处方点评发现，辅助用药占比达18.3%，高于全省平均水平5.6个百分点，神经内科、疼痛科部分医师存在套餐式开具营养神经类药物现象。

行业不正之风专项排查中，通过查阅采购合同、供应商资质档案及开展职工问卷（发放问卷1200份，回收有效问卷1156份），发现以下问题：医疗器械采购方面，2024年采购的某品牌腹腔镜系统，其供应商资质审查材料中缺少生产厂家授权委托书原件；药品耗材使用方面，5个临床科室与耗材供应商存在学术会议赞助关联，2025年共接受供应商赞助召开科室会议12场，涉及金额28.6万元，均未纳入医院统一管理；在医疗服务价格执行上，物价科抽查2025年10月-12月收费清单，发现存在一次性医用耗材重复计费问题37例，主要集中在手术室和ICU，涉及多收费用1.23万元。此外，通过信访举报线索核查，2025年共收到反映医务人员收受红包问题线索5件，经查实2件，涉及金额合计8000元，已责令退还并给予党纪处分。

内部管理机制方面，重点检查了绩效考核、监督问责等制度执行情况。现行绩效考核方案中，医疗质量指标权重仅占25%，而经济指标占比达40%，导致部分科室过度追求业务收入；人力资源管理存在短板，急诊科、儿科等重点科室人员配置不足，2025年急诊科医师日均接诊量达45人次，超负荷工作现象普遍；监督执纪问责力度偏弱，2023年以来仅对3起违规违纪问题进行了通报批评，未与职称晋升、评优评先直接挂钩，震慑作用不足。

针对上述问题，我们进行了深刻反思，主要原因包括：一是思想认识存在偏差，部分医务人员宗旨意识淡薄，重业务、轻作风思想依然存在；二是制度建设不够完善，现有管理制度存在滞后性，如抗菌药物分级管理制度未及时根据新药上市情况更新；三是监督体系不够健全，多部门联合督查机制尚未完全形成，日常监督多依赖事后检查，事前预防、事中干预措施不足；四是激励机制导向不当，绩效考核过于侧重经济效益，未充分体现医德医风、服务质量的权重；五是人文关怀有所欠缺，医务人员职业压力疏导机制不健全，导致部分人员出现职业倦怠。

下一步整改措施：一是深化思想教育，将《医疗机构工作人员廉洁从业九项准则》纳入新职工岗前培训必修内容，每月开展1次医德医风专题讲座，计划2026年上半年组织全体医务人员赴廉政教育基地参观学习；二是完善制度体系，修订《医疗质量安全核心制度实施细则》，重点强化三级查房、疑难病例讨论的流程管理，3月底前完成抗菌药物、辅助用药临床应用指导原则修订，建立负面清单管理制度；三是强化监督检查，成立由纪检监察、医务、质控等部门组成的联合督查组，每周开展1次现场巡查，每月抽查不少于200份处方和50份病历，对发现的问题实行双通报、双整改机制；四是优化绩效考核，调整考核指标权重，将医德医风、服务满意度、合理用药等指标权重提高至45%，降低经济收入指标权重至20%；五是严肃执纪问责，对