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2025年度儿科学急性发热疾病病例分析A卷答案及解析

一、病例分析题（共5题，每题20分，共100分）

病例一

患儿，男，2岁。发热3天，体温波动在38.5℃39.8℃，伴流涕、轻咳。今日体温骤降，热退疹出，全身可见散在红色斑丘疹，以躯干为多，疹间皮肤正常。

1.最可能的诊断是什么？（5分）

答案：幼儿急疹。

解析：幼儿急疹的典型表现为热退疹出，该患儿发热3天，体温较高，热退后全身出现散在红色斑丘疹，符合幼儿急疹的特点。

2.该疾病的主要病原体是什么？（5分）

答案：人类疱疹病毒6型（HHV6），部分为人类疱疹病毒7型（HHV7）。

解析：幼儿急疹主要由人类疱疹病毒6型引起，少数情况下可由人类疱疹病毒7型导致。这两种病毒感染后，经过一定的潜伏期，会出现高热，热退后出疹的临床表现。

3.简述该疾病的治疗原则。（10分）

答案：主要为对症治疗。发热时可给予物理降温，如温水擦浴、使用退热贴等；体温超过38.5℃时，可给予退热药物，如对乙酰氨基酚或布洛芬。让患儿多休息，多饮水，给予易消化的食物。一般不需要使用抗生素，因为幼儿急疹是病毒感染性疾病。

解析：幼儿急疹是自限性疾病，通常预后良好。对症治疗可以缓解患儿的不适症状，减轻发热带来的不良影响。物理降温可以通过散热降低体温，退热药物可以直接调节体温中枢，使体温下降。充足的休息和水分摄入有助于机体恢复，而抗生素对病毒感染无效，滥用抗生素可能导致菌群失调等不良反应。

病例二

患儿，女，5岁。发热5天，体温39℃左右，伴咽痛、头痛、呕吐2次，为胃内容物。查体：咽充血，双侧扁桃体Ⅱ度肿大，可见脓性分泌物，颈部可触及数个黄豆大小淋巴结，活动度好，有压痛，心肺听诊无异常，腹软，肝脾未触及。血常规：白细胞15×10?/L，中性粒细胞0.80，淋巴细胞0.20。

1.最可能的诊断是什么？（5分）

答案：急性化脓性扁桃体炎。

解析：患儿有发热、咽痛症状，查体可见咽充血，双侧扁桃体Ⅱ度肿大且有脓性分泌物，血常规显示白细胞及中性粒细胞升高，符合急性化脓性扁桃体炎的表现。

2.该疾病最常见的病原体是什么？（5分）

答案：乙型溶血性链球菌。

解析：急性化脓性扁桃体炎多数由乙型溶血性链球菌感染引起。该细菌感染后可引起扁桃体的急性炎症，导致扁桃体充血、肿大、化脓等表现。

3.简述该疾病的治疗方案。（10分）

答案：一般治疗包括让患儿卧床休息，多饮水，进流质饮食，避免刺激性食物。抗生素治疗首选青霉素类药物，如青霉素G，若青霉素过敏，可选用头孢菌素类或大环内酯类抗生素。根据病情轻重决定给药途径，轻症可口服，重症需静脉给药，疗程一般为10天左右。对症治疗，如发热时给予退热药物，咽痛明显时可给予含片等缓解症状。

解析：卧床休息和合理饮食有助于患儿恢复体力，减轻身体负担。青霉素类药物对乙型溶血性链球菌有良好的抗菌作用，是治疗的首选药物。足够的疗程可以确保彻底清除病原体，防止疾病复发和并发症的发生。对症治疗可以改善患儿的不适症状，提高患儿的舒适度。

病例三

患儿，男，8个月。发热4天，体温39℃40℃，伴咳嗽、气促。查体：精神萎靡，呼吸急促，鼻翼扇动，三凹征阳性，双肺可闻及中细湿啰音。血常规：白细胞20×10?/L，中性粒细胞0.75，淋巴细胞0.25。胸部X线片显示双肺斑片状阴影。

1.最可能的诊断是什么？（5分）

答案：支气管肺炎。

解析：患儿有发热、咳嗽、气促等症状，查体有呼吸急促、鼻翼扇动、三凹征阳性等呼吸困难表现，双肺可闻及中细湿啰音，胸部X线片显示双肺斑片状阴影，结合血常规白细胞及中性粒细胞升高，符合支气管肺炎的诊断。

2.该疾病的常见并发症有哪些？（5分）

答案：常见并发症有心力衰竭、呼吸衰竭、脓胸、脓气胸、肺大疱等。

解析：支气管肺炎时，肺部炎症可导致通气和换气功能障碍，引起呼吸衰竭。炎症还可影响心脏功能，导致心力衰竭。病原体感染可引起胸腔内化脓性病变，形成脓胸、脓气胸。炎症破坏肺泡结构，可形成肺大疱。

3.简述该疾病的治疗措施。（10分）

答案：一般治疗包括保持室内空气流通，室温维持在20℃左右，湿度以60%为宜。给予营养丰富的饮食，经常变换体位，以减少肺部淤血，促进炎症吸收。抗感染治疗，根据不同的病原体选择合适的抗生素或抗病毒药物。对于细菌性肺炎，可根据经验选用抗生素，如头孢菌素类等，待病原菌明确后再调整用药。对于病毒性肺炎，可选用利巴韦林等抗病毒药物。对症治疗，如发热时给予退热，烦躁不安时可适当给予镇静剂，有缺氧表现时给予吸氧，喘憋严重时可使用支气管扩张剂等。若出现并发症，应及时进行相应的处理，如心力衰竭时给予强心、利尿等治疗。

解析：良好的环境和营养支持有