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人工血管动静脉内瘘治疗病例演讲人：日期:

目录02适应症与禁忌症01治疗技术概述03术前准备规范04手术操作流程05术后管理方案06典型病例分析

01治疗技术概述

人工血管内瘘定义人工血管内瘘是一种通过手术将人工血管连接到动、静脉血管之间，建立起新的血流通道的医疗技术。01为血液透析或其他治疗提供稳定的血流通道，是维持患者生命的重要医疗措施。02瘘口人工血管内瘘的动静脉连接处，是血液从动脉流入静脉的通道。03血管通路

动脉将血液从心脏输送到全身的血管，具有壁厚、弹性大、血流速度快等特点。静脉将血液从全身输送回心脏的血管，具有壁薄、弹性小、血流速度慢等特点。动静脉吻合口动脉和静脉之间的连接处，是人工血管内瘘建立的关键部位。静脉瓣膜防止血液逆流的静脉结构，在建立人工血管内瘘时需要特别注意。动静脉解剖结构

人工血管内瘘建立技术不成熟，手术并发症高，使用寿命短。随着材料科学的进步和手术技术的提高，人工血管内瘘的建立逐渐成熟，使用寿命逐渐延长。人工血管内瘘已成为维持血液透析患者生命的重要治疗手段，并不断向更安全、更有效、更舒适的方向发展。人工血管内瘘技术将进一步提高，新型材料的应用将使其更加耐用、易于操作和维护。技术发展历程早期阶段发展阶段现代阶段未来趋势

02适应症与禁忌症

适用患者群体血管条件不佳的患者由于自身血管条件限制，无法建立自体动静脉内瘘。多次自体动静脉内瘘失败的患者急性肾功能衰竭需要紧急透析的患者自体动静脉内瘘多次建立失败，无法继续使用。急性肾功能衰竭，需要紧急透析，但自身血管条件无法满足自体动静脉内瘘。123

绝对禁忌症绝对禁忌症患有严重感染的患者血管解剖结构异常的患者患有严重凝血功能障碍的患者无法耐受手术的患者患有严重感染，如败血症、脓毒血症等，手术可能会加重感染。患有严重凝血功能障碍，如血友病等，手术可能会导致无法控制的出血。血管解剖结构异常，无法进行手术或建立内瘘。身体状况无法耐受手术，如严重心功能不全、呼吸衰竭等。

评估患者全身状态包括心肺功能、肝肾功能、凝血功能等，确保患者能够耐受手术。评估患者血管状况通过超声检查等手段，评估患者上肢动静脉血管状况，确定手术部位和手术方式。评估患者心功能通过心电图、超声心动图等检查，评估患者心功能状况，确保手术安全。评估患者透析需求根据患者病情和透析计划，确定内瘘的建立方式和部位，以满足透析需求。术前评估标准

03术前准备规范

评估患者动静脉血管直径、血流量和血流速度，为选择合适的人工血管提供依据。彩色多普勒超声评估血管解剖结构、狭窄、钙化等情况，为制定手术方案提供参考。CTA/MRA评估心脏功能及有无心脏疾病，为手术禁忌和麻醉方式提供依据。胸片/心电图影像学检查方法

控制血压、血糖、血脂等慢性病指标，降低手术风险。术前停用抗凝血药物，避免术中出血。戒烟、戒酒，保护血管内膜，减少术后并发症。术前皮肤准备，消毒、备皮，减少感染风险。患者血管条件优化

人工血管选型原则人工血管材料人工血管长度人工血管直径人工血管弹性选择生物相容性好、耐腐蚀、抗感染的人工血管，如聚四氟乙烯（PTFE）、涤纶等。根据患者血管直径和预期血流量选择合适的人工血管，一般应略大于自然血管直径。根据患者病变部位、血管解剖情况等因素确定，确保人工血管与自体血管良好吻合。选择弹性适中的人工血管，既能够适应血流冲击，又能保持血管形态稳定。

04手术操作流程

入路选择与切口设计动脉选择选择相对直、弹性好、血流量充足的动脉作为流入道。01静脉选择选择浅表、易于穿刺、管腔大、弹性好的静脉作为流出道。02切口设计根据手术部位和血管情况设计合理的切口，避免损伤周围组织和器官。03

血管吻合技术要点仔细游离动脉和静脉，确保血管无张力、无扭曲。血管游离吻合口处理吻合方法吻合后检查修剪血管断端，使其平整，有利于吻合。选择合适的吻合方法，如端端吻合、侧侧吻合等，确保吻合口通畅、无狭窄。检查吻合口是否渗血，确保吻合口牢固、无漏血。道设计隧道内处理隧道外固定隧道口处理根据手术需要和患者情况设计隧道，确保隧道通畅、无狭窄。隧道内应填充适当的材料，避免血管受压和扭曲。隧道口应缝合严密，防止血液和渗出液积聚，引起感染。采用适当的固定方法，确保血管和隧道稳定，避免移位和扭曲。隧道构建注意事项

05术后管理方案

并发症监测指标血管狭窄或闭塞定期监测血管超声，及时发现并处理狭窄或闭塞。01血栓形成观察患者是否有血栓形成的症状，如疼痛、肿胀、皮温升高等。02感染监测患者体温、白细胞计数等指标，及时发现感染并处理。03出血及血肿观察手术部位有无出血及血肿形成，及时处理。04

抗凝治疗策略抗凝药物的选择根据患者具体情况选择合适的抗凝药物，如肝素、华法林等。抗凝治疗期间的监测定期监测凝血功能，及时调整抗凝药物剂量，避免出血倾向。抗凝药物的用