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酒精性肝病的诊疗2026

酒精性肝病（alcoholicliverdisease，ALD）是导致世界范围内进展性肝脏疾病的常见原因之一。近年来，为避免污名化，2018年版《欧洲肝脏研究学会临床实践指南：酒精相关性肝病管理》将“alcoholicliverdisease”（酒精性肝病）更改为“alcohol-relatedliverdisease”（酒精相关性肝病），但英文缩写仍为ALD。我国ALD患病率约为5.15%，且整体呈上升趋势。ALD相关肝硬化、肝癌及病死率也呈上升趋势，防控形势严峻。

ALD疾病谱和危险因素

ALD包括多种疾病谱，从单纯脂肪变性到更严重的肝脏病理改变，包括酒精相关性脂肪性肝炎（ASH）、肝硬化和肝细胞癌（HCC）（图1）。此外，有潜在ALD和过量饮酒的患者可能会发生急性酒精相关性肝炎（AH）。

图1ALD疾病谱和危险因素

ALD的危险因素

主要包括：饮酒相关因素、性别（女性）、种族、肥胖、遗传因素、营养状况等。酒精相关的健康失调通常取决于饮酒量、酒的质量及饮酒模式等因素。ALD的发生与发展首先取决于酒精摄入的剂量和持续时间。与戒酒者相比，每天饮10~20g酒精的饮酒者患酒精相关性肝硬化的危险性增加。

临床表现及诊断

ALD临床症状为非特异性，可无症状，或有右上腹胀痛、食欲不振、乏力、体重减轻、黄疸等；随着病情加重，可有肝硬化的表现，如蝴蛛痣、肝掌以及谵妄等神经精神症状。其诊断标准如下。

治疗

戒酒

戒酒是治疗ALD的最重要和首要的措施，戒酒过程中应注意防治戒断综合征。

营养支持

在戒酒的基础上，为患者提供高蛋白、低脂饮食，并补充多种维生素，加强营养支持。

药物治疗

对于轻症ALD及酒精性脂肪肝，可给予水飞蓟素类、多烯磷脂酰胆碱和还原型谷胱甘肽、双环醇等保肝、抗炎药物，改善肝脏生物化学指标。但不宜同时应用多种抗炎保肝药物，以免加重肝脏负担及因药物相互作用而引起不良反应。甘草酸制剂可用于轻中度酒精性脂肪肝，如甘草酸二铵、甘草酸单铵半胱氨酸等，异甘草酸镁注射液可用于重症患者。S-腺苷蛋氨酸可改善ALD患者的临床症状和生物化学指标。美他多辛可加速酒精从血清中清除，有助于改善酒精中毒症状和行为异常。

肝移植

在经过仔细、谨慎的医学和社会心理学的正确评估（包括一个正式的戒酒可能性报告）候选资格后，符合条件的终末期酒精性肝硬化患者考虑进行肝移植。

其他

心理治疗，酒精戒断综合征的治疗（苯二氮?类药物）以及积极处理并发症等。

参考文献：

1.MackowiakB,FuY,MaccioniL,GaoB.Alcohol-associatedliverdisease.JClinInvest.2024Feb1;134(3):e176345.

2.贾继东,任红,等.王宝恩肝脏病学(第2版)[M].科学出版社,2022：555-598.

3.中华医学会,中华医学会杂志社,中华医学会消化病学分会,等.酒精性肝病基层诊疗指南（2019年）[J].中华全科医师杂志,2020,19(11):990-996.

4.中华医学会,中华医学会杂志社,中华医学会消化病学分会,等.酒精性肝病基层诊疗指南（实践版·2019）[J].中华全科医师杂志,2020,19(11):997-1001.

5.李玥,杨松.酒精性肝病研究进展[J].中国肝脏病杂志(电子版),2022,14(03):1-4.