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演讲人：
日期:
心脏搭桥病人的护理查房
目录
CATALOGUE
01
术前护理评估
02
术中护理配合要点
03
术后即刻监护重点
04
恢复期专科护理措施
05
并发症预防策略
06
康复教育与出院指导
PART
01
术前护理评估
心血管疾病史与手术指征
冠心病病程与严重程度评估
详细记录患者心绞痛发作频率、持续时间、诱因及缓解方式，结合冠脉造影结果明确狭窄部位、程度及受累血管数量，评估手术必要性。
合并症筛查
重点排查高血压、糖尿病、高脂血症等基础疾病对手术的影响，评估心功能分级（如NYHA分级）及左心室射血分数（LVEF），确保患者耐受手术。
既往心血管事件史
询问心肌梗死、心力衰竭、心律失常等病史，分析其对手术风险及预后的影响，制定个体化围术期管理方案。
术前用药核查与调整
他汀类药物与降糖方案优化
继续他汀类药物（如阿托伐他汀）以稳定斑块；糖尿病患者需调整胰岛素或口服降糖药剂量，避免术中出现血糖波动。
03
维持β受体阻滞剂（如美托洛尔）以控制心率，但需根据血压调整剂量；ACEI类药物（如依那普利）可能术前暂停以避免术中低血压。
02
β受体阻滞剂与ACEI类药物调整
抗血小板药物管理
术前5-7天停用阿司匹林、氯吡格雷等抗血小板药物以降低术中出血风险，但需评估停药后血栓形成风险，必要时使用低分子肝素过渡。
01
心理状态评估与疏导
焦虑与抑郁筛查
采用HADS量表或SAS量表评估患者焦虑水平，关注其对手术恐惧、预后担忧及家庭支持系统的心理反应。
家属参与支持
指导家属参与心理疏导，协助患者建立手术信心，必要时邀请心理咨询师介入进行认知行为疗法（CBT）干预。
术前宣教与认知干预
通过图文、视频等形式解释手术流程、ICU环境及术后康复路径，减轻患者因信息不对称导致的紧张情绪。
PART
02
术中护理配合要点
持续心电监护
血压与血氧饱和度监测
密切观察患者心率、心律、ST段变化，及时发现心肌缺血或心律失常，确保手术期间心脏功能稳定。
通过有创动脉压监测实时反馈血压波动，结合脉搏血氧仪评估组织灌注情况，避免低血压或高血压导致的器官损伤。
生命体征动态监测
体温管理
采用体外循环或保温毯维持患者核心体温在36℃以上，防止低温引起的凝血功能障碍和术后感染风险。
尿量及电解质监测
记录每小时尿量以评估肾功能，定期检测血钾、血钙等电解质水平，预防电解质紊乱诱发的心律失常。
抗凝管理及出血控制
肝素化与拮抗方案
术前按体重给予肝素抗凝（通常300-400IU/kg），术中定期监测ACT（激活凝血时间），维持值在400-600秒；鱼精蛋白中和肝素时需缓慢输注以避免过敏反应。
01
术中出血风险评估
关注手术野渗血情况，及时补充血小板、凝血因子或冷沉淀，必要时使用止血药物如氨甲环酸。
血管吻合口处理
确保桥血管（如乳内动脉、大隐静脉）吻合口无渗漏，采用生物蛋白胶或缝合加固技术减少术后出血。
血液回收与回输
应用自体血回输装置（如CellSaver）回收术中失血，经洗涤后回输以减少异体输血需求。
02
03
04
麻醉苏醒期呼吸道维护
气道压力与通气管理
拔管前评估自主呼吸能力，逐步降低呼吸机支持参数，避免肺不张或气压伤，维持PaO₂＞80mmHg、PaCO₂在35-45mmHg。
分泌物清除与吸痰操作
按需进行无菌吸痰，动作轻柔以减少气道刺激，同时观察痰液性状（如血性痰提示肺损伤）。
镇痛与镇静平衡
采用多模式镇痛（如阿片类药物联合神经阻滞），控制疼痛的同时避免过度镇静导致的呼吸抑制。
拔管后氧疗支持
拔管后立即给予高流量湿化氧疗或无创通气，预防低氧血症，并密切监测呼吸频率与SpO₂变化。
PART
03
术后即刻监护重点
血流动力学指标监测
持续监测有创动脉血压，维持收缩压在90-140mmHg范围内，避免血压波动过大导致移植血管痉挛或吻合口出血。
通过中心静脉导管动态评估血容量及右心功能，CVP正常值5-12cmH₂O，过低提示容量不足，过高需警惕心包填塞或右心衰竭。
采用Swan-Ganz导管监测CO（正常值4-8L/min）及CI（2.5-4.0L/min/m²），早期识别低心排综合征。
反映左心室前负荷，PAWP18mmHg提示左心功能不全或容量超负荷，需调整利尿剂或血管活性药物。
动脉血压监测
中心静脉压（CVP）监测
心输出量（CO）与心脏指数（CI）监测
肺动脉楔压（PAWP）监测
切口敷料观察与引流管理
每2小时检查敷料渗血情况，若24小时内渗血面积5cm×5cm需警惕活动性出血，及时通知医生处理。
胸骨正中切口敷料评估
保持引流管通畅，记录每小时引流量及性质，若引流量200ml/h且呈鲜红色，提示胸腔内出血可能。
若引流液呈乳糜状（甘油三酯1.2mmol/L）需考虑胸导管损伤，立即禁食并报告医疗团队
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