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卵圆孔未闭与卒中关联PPT剖学基础及定义PFO与卒中关系封堵治疗证据诊断与管理策略CONTENTS目录

解剖学基础及定义

01心脏血流循环概述正常心脏血流中，脱氧血经上、下腔静脉回流至右心房，继而进入右心室，随后通过肺动脉进入肺循环。心脏血流循环的解剖学基础02当左右心房之间存在异常交通时（即卵圆孔未闭），血流动力学将发生改变，使携带血栓或其他栓子的脱氧血绕过肺循环滤过，直接进入体循环。卵圆孔未闭对血流动力学的影响03卵圆孔未闭可能导致反常栓塞—因血栓起源于静脉系统，但其导致的阻塞却发生于动脉系统。此外，PFO本身也可能成为血栓形成的位点。卵圆孔未闭与卒中的关联

010203卵圆孔未闭定义正常心脏血流中，脱氧血经上下腔静脉回流至右心房，进入右心室后通过肺动脉进入肺循环。解剖学基础PFO是胎儿期心脏循环的持续性残留通道，出生后数月内卵圆孔瓣叶完全融合形成完整房间隔。PFO的生理机制约25%的成人卵圆孔瓣叶融合不完全，遗留解剖学开放状态，即卵圆孔未闭（PFO）。成人PFO的发生率

010203PFO在成人中的普遍性PFO对心脏功能的影响PFO与卒中风险的关系卵圆孔未闭（PFO）在健康成人中发生率可达25%~30%，显著高于既往认知。PFO虽然存在，但通常不会对心脏的整体功能造成显著影响。尽管PFO本身不直接导致卒中，但它可能成为血栓形成的位点，增加反常栓塞的风险。PFO发生率与影响

PFO与卒中关系

卵圆孔未闭（PFO）使得脱氧血或栓子能绕过肺循环直接进入体循环，增加反常栓塞风险。PFO本身可成为血栓形成点，尤其在无其他明确病因的隐源性卒中患者中较为显著。右心房压力升高时，如剧烈咳嗽、瓦尔萨尔瓦动作等，可触发卵圆孔未闭开放，导致反常栓塞。卵圆孔未闭与反常栓塞PFO作为血栓来源反常栓塞的风险因素反常栓塞机制

010203卵圆孔未闭（PFO）可能导致反常栓塞，栓子直接进入左心房和动脉循环系统，引发脑部等重要器官的缺血性卒中。对于具有高危特征的PFO患者，如合并房间隔瘤或大型分流，PFO封堵术可显著降低隐源性卒中的复发风险，特别是在长期随访中。在决定是否进行PFO封堵治疗时，需综合考虑患者的年龄、其他卒中危险因素及PFO的具体特点，确保治疗的安全性和有效性。PFO与隐源性卒中的关系PFO封堵术在预防复发中的作用临床决策中的考虑因素隐源性卒中与PFO

010203在确定卵圆孔未闭（PFO）是否为卒中原因前，需排除其他常见风险因素。通过RoPE评分和PASCAL分类评估PFO与卒中之间的因果关系，指导治疗决策。结合神经科医师、心脏科医师的专业意见，确保PFO封堵术的科学论证和适应症判断。全面危险因素评估PFO与卒中的关联分析多学科会诊的重要性临床评估重要性

封堵治疗证据

TITLEHERE早期试验结果CLOSUREI研究结果CLOSUREI研究未显示PFO封堵术在预防卒中复发方面优于药物治疗。PC试验与RESPECT试验结论PC试验和RESPECT试验同样表明，PFO封堵术与药物治疗在卒中复发率上无显著差异。手术并发症观察所有早期试验均指出，PFO封堵术的严重手术并发症罕见，但存在新发心房颤动风险。

近期试验进展经近6年随访显示，对于高危卵圆孔未闭（PFO）患者，行封堵术可使致命性与非致命性缺血性卒中及早期死亡风险降低约45%。RESPECT试验长期随访结果CLOSE试验纳入了近期发生隐源性栓塞性卒中、且PFO合并房间隔瘤或较大分流的患者；经平均5.3年随访，238例随机分配至PFO封堵组的患者未发生复发性卒中，而仅接受抗血小板药物治疗的235例患者中有14例出现卒中复发。CLOSE试验结果REDUCE试验中，经中位3.2年随访，PFO封堵组的症状性缺血性卒中及临床无症状的影像学梗死灶发生率均显著降低。REDUCE试验结果

封堵术适用人群用于评估卵圆孔未闭（PFO）与卒中之间的因果关联可能性，帮助筛选可能从封堵术中获益的患者。反常性栓塞风险评分结合临床特征与影像学表现，将患者分为低、中、高及极高危四个层级，指导PFO相关卒中的治疗决策。RoPE/PASCAL评分应用在全面评估后，通过血管神经科与心脏科医生的直接沟通或多学科会诊，科学论证PFO封堵术适应症。综合评估与多学科合作

诊断与管理策略

病史和风险因素评估影像学检查与评估超声心动图与气泡造影详细询问患者的长期制动史、静脉血栓栓塞（VTE）病史及高凝状态，识别右向左分流的诱发因素。采用磁共振成像（MRI）确认栓塞性梗死特征，完善头颈部血管成像排除动脉粥样硬化性狭窄。经胸或经食管超声心动图检查心脏结构异常，通过气泡造影识别卵圆孔未闭（PFO）的存在及其高危特征。评估流程与工具

通过右股静脉穿刺置入导管，并推送至