肾功能衰竭患者的护理.pptxVIP

演讲人：

日期:

肾功能衰竭患者的护理

目录

CATALOGUE

01

疾病概述

02

护理评估

03

药物治疗护理

04

营养支持管理

05

并发症预防

06

患者教育与随访

PART

01

疾病概述

定义与分类

急性肾衰竭（ARF）

指肾功能在数小时至数天内急剧恶化，表现为尿量骤减、氮质血症及电解质紊乱，通常由肾脏缺血、中毒或梗阻引起，需紧急干预以逆转肾功能损害。

慢性肾衰竭（CRF）

终末期肾病（ESRD）

由长期肾脏疾病（如糖尿病肾病、高血压肾病）导致肾功能进行性不可逆丧失，分为代偿期、失代偿期、肾衰竭期和尿毒症期，需长期管理以延缓进展。

慢性肾衰竭的终末阶段，肾小球滤过率（GFR）低于15ml/min，需依赖透析或肾移植维持生命。

1

2

3

病因与风险因素

急性肾衰竭病因

包括肾前性（如大出血、心衰致肾灌注不足）、肾性（急性肾小球肾炎、药物或重金属中毒）及肾后性（尿路梗阻如结石、肿瘤）。

高危人群

老年人、糖尿病患者、高血压患者、自身免疫性疾病患者及长期服用肾毒性药物（如NSAIDs、造影剂）者。

慢性肾衰竭病因

糖尿病（占40%以上）、高血压肾损害、慢性肾小球肾炎、多囊肾等慢性疾病长期损伤肾单位。

基本病理机制

肾小球滤过率下降

肾单位减少导致代谢废物（如肌酐、尿素）蓄积，引发尿毒症症状。

02

04

03

01

内分泌功能障碍

促红细胞生成素减少致肾性贫血，活性维生素D3合成不足致钙磷代谢紊乱。

水电解质失衡

肾脏调节能力丧失，导致高钾血症、低钙血症、高磷血症及代谢性酸中毒。

系统性并发症

尿毒症毒素累积可引发心血管病变、神经系统损害及骨矿物质代谢异常。

PART

02

护理评估

病史收集方法

全面询问既往病史

生活习惯与环境暴露

家族遗传史调查

重点了解患者是否有高血压、糖尿病、慢性肾炎等基础疾病，以及长期用药史（如NSAIDs、肾毒性药物），明确肾脏病变的潜在诱因和发展过程。

询问直系亲属中是否存在多囊肾、遗传性肾病或终末期肾病病史，评估遗传因素对肾功能的影响。

详细记录患者的饮食结构（如高盐、高蛋白摄入）、吸烟饮酒史，以及是否接触重金属、有机溶剂等肾毒性物质。

体征监测要点

体液平衡状态观察

每日监测体重变化、出入量比值及水肿程度（如眼睑、下肢凹陷性水肿），警惕容量负荷过重或脱水导致的电解质紊乱。

心血管系统评估

注意患者有无嗜睡、意识模糊、肌阵挛等尿毒症脑病征象，或周围神经病变（如肢端麻木、刺痛感）。

定期测量血压（尤其关注晨峰高血压）、心率，听诊心肺音，识别心力衰竭或尿毒症性心包炎的早期表现。

神经系统症状筛查

重点追踪血钾、血钙、血磷水平及动脉血气分析，预防高钾血症、代谢性酸中毒等危及生命的并发症。

电解质与酸碱平衡

分析尿比重、尿蛋白/肌酐比值（UPCR）或24小时尿蛋白定量，鉴别肾小球性或肾小管性蛋白尿类型。

尿常规与蛋白定量

01

02

03

04

动态监测血肌酐（Scr）、尿素氮（BUN）及估算肾小球滤过率（eGFR），结合胱抑素C评估肾小球滤过功能损伤程度。

肾功能核心指标

定期检测血红蛋白、转铁蛋白饱和度及血清白蛋白，评估肾性贫血和蛋白质-能量消耗（PEW）状态。

贫血与营养指标

实验室指标分析

PART

03

药物治疗护理

常见药物种类

如呋塞米、托拉塞米，用于缓解水肿及高血压，通过促进钠、水排泄降低血容量，需注意电解质紊乱风险。

利尿剂

包括ACEI（如卡托普利）、ARB（如缬沙坦），用于控制肾性高血压，需监测肾功能及血钾水平，避免高钾血症。

用于纠正肾性贫血，需定期检测血红蛋白水平，避免血栓形成风险。

降压药物

如碳酸钙、司维拉姆，用于慢性肾衰竭患者的高磷血症管理，需与餐同服以结合食物中的磷。

磷结合剂

01

02

04

03

促红细胞生成素（EPO）

给药规范与剂量

如缓释片不可掰开，肠溶片需空腹服用，确保药物吸收效果。

特殊剂型使用

避免NSAIDs（如布洛芬）与ACEI联用，可能加重肾损伤；磷结合剂需与铁剂间隔2小时服用。

药物相互作用管理

如利尿剂应在早晨服用以减少夜间排尿干扰，降压药需分次服用以维持24小时血压稳定。

定时给药原则

根据患者eGFR（估算肾小球滤过率）调整药物剂量，如抗生素（如万古霉素）需减少剂量以避免蓄积中毒。

个体化剂量调整

副作用监测策略

电解质与肾功能监测

每周检测血钾、血钠及肌酐，尤其在使用利尿剂或ACEI/ARB时，警惕高钾血症或急性肾损伤。

贫血与凝血功能评估

EPO治疗期间每月检测血红蛋白（目标110-120g/L），并观察有无头痛、血栓形成倾向。

消化系统不良反应

磷结合剂可能导致便秘或腹泻，需记录排便情况并调整膳食纤维摄入。

过敏与皮肤反应

如抗生素或造影剂使用后出现皮疹、瘙痒，需立即停药并抗过敏处理。

PART

04

营养支持管理