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哺乳动物致伤伤口急诊处理专家共识要点

一、处理原则

首要目标：预防狂犬病、破伤风和伤口感染。

关键措施：及时彻底清创、免疫预防（狂犬病疫苗/免疫球蛋白）、破伤风预防、合理使用抗生素。

高危动物：犬、猫、蝙蝠、狐狸、浣熊等可能携带狂犬病毒的动物；野生动物致伤风险更高。

二、急诊处理流程

伤口评估

确认致伤动物种类、暴露时间、伤口部位及深度。

分级（WHO狂犬病暴露分级）：

Ⅰ级：皮肤完整（仅接触，无伤口）→无需处理。

Ⅱ级：轻微抓咬伤（皮肤破损无出血）→需接种狂犬疫苗。

Ⅲ级：穿透性伤口（出血或黏膜暴露）→疫苗+狂犬病免疫球蛋白（RIG）。

伤口处理

立即冲洗：用肥皂水（或生理盐水）和流动清水交替冲洗伤口≥15分钟，深部伤口需用注射器加压冲洗。

消毒：用碘伏或75%酒精消毒，避免伤口缝合（Ⅲ级暴露或感染高风险伤口需延迟缝合）。

清创：清除坏死组织或异物，开放引流感染性伤口。

免疫预防

狂犬病预防：

疫苗：所有Ⅱ级和Ⅲ级暴露均需接种（5针法或“2-1-1”程序）。

免疫球蛋白（RIG）：Ⅲ级暴露或免疫缺陷者，需在伤口周围浸润注射。

破伤风预防：

根据患者免疫史：未全程接种或不确定者，需注射破伤风类毒素（TAT/TT）和破伤风免疫球蛋白（TIG）。

抗感染治疗

高风险伤口（如深部、污染严重、手部/面部伤口）需预防性使用抗生素（如阿莫西林克拉维酸钾）。

已感染者根据细菌培养结果调整抗生素。

特殊处理

头面部或神经丰富区域：彻底清创，优先注射RIG。

蝙蝠致伤：即使微小伤口也按Ⅲ级暴露处理（蝙蝠狂犬病风险极高）。

三、转诊指征

伤口复杂需外科干预（如肌腱/血管损伤）。

出现全身感染症状（发热、红肿加重）。

狂犬病暴露后未及时处理（＞24小时仍应补救接种）。

四、患者教育

告知狂犬病100%致死性，必须全程接种疫苗。

避免包扎伤口（除出血不止外），保持开放引流。

观察致伤动物（如家养犬/猫）10天，若动物异常死亡立即报告。

五、参考文献

《狂犬病暴露预防处置专家共识》（中华急诊医学杂志,2023）

WHO狂犬病专家磋商会报告（2018）

《中国破伤风免疫预防专家共识》（2020）

注：具体处理需结合临床实际，建议在急诊科由专业医生评估后执行。