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化脓性眼内炎的护理查房

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CATALOGUE

02

诊断要点

03

治疗原则

04

急性期护理重点

05

围手术期护理

06

护理查房要点

01

疾病概述

01

疾病概述

PART

化脓性眼内炎定义与病因

细菌感染性炎症

化脓性眼内炎是由细菌、真菌等致病微生物侵入玻璃体腔引起的急性化脓性炎症，常见于外伤、内眼手术后或血行感染。

常见致病微生物

革兰阳性菌

以金黄色葡萄球菌、链球菌为主，占外伤后眼内炎的60%-80%，毒性强且进展迅速。

革兰阴性菌

如铜绿假单胞菌、克雷伯菌，常见于内源性感染，易引发组织坏死和严重视力损害。

真菌感染

白色念珠菌、曲霉菌等多见于免疫功能低下患者，病程相对缓慢但治疗难度大。

典型临床表现与危害

急性症状

患者表现为突发眼痛、视力骤降、结膜充血水肿，伴前房积脓或玻璃体混浊，严重者出现角膜水肿。

炎症扩散风险

玻璃体脓肿形成后可能引发视网膜脱离、视神经萎缩，最终导致不可逆的失明。

若未及时控制，感染可蔓延至巩膜、眼眶及中枢神经系统，导致全眼球炎、脑膜炎等致命并发症。

永久性视力损伤

02

诊断要点

PART

通过高频超声波成像技术，可清晰显示玻璃体内混浊、积脓或视网膜脱离等病变，尤其适用于屈光介质混浊（如角膜水肿、前房积脓）时评估后段病变。检查需注意探头无菌操作，避免交叉感染。

关键检查手段（眼B超、房水/玻璃体取样）

眼B超检查

采用细针穿刺抽取房水或玻璃体液进行微生物涂片、培养及药敏试验，是确诊病原体的金标准。操作需严格无菌，采样后立即送检以提高阳性率，同时需排除操作相关并发症（如出血、视网膜损伤）。

房水/玻璃体取样培养

辅助观察角膜、前房及玻璃体的炎症细胞浸润和结构破坏，适用于早期轻症病例或术后随访，但对重度化脓性病变分辨率有限。

共焦显微镜或OCT检查

主要诊断标准

突发眼痛、视力骤降（可降至光感或无光感）、结膜充血水肿，伴前房积脓或玻璃体混浊。症状多在24-48小时内急剧进展，需结合病史（如外伤、手术史）综合判断。

临床表现三联征

房水或玻璃体培养阳性（常见病原体为金黄色葡萄球菌、链球菌或革兰阴性菌），或涂片发现细菌/真菌菌丝。若培养阴性但临床高度疑似，可依据PCR检测病原体核酸辅助诊断。

实验室证据

B超显示玻璃体腔弥漫性点状、团状回声（脓性渗出），严重者伴视网膜增厚或脱离，CT/MRI可排除眼眶蜂窝织炎或颅内蔓延。

影像学支持

需鉴别诊断的眼病

非感染性葡萄膜炎

如晶状体过敏性眼内炎或自身免疫性葡萄膜炎，表现为前房炎症但无脓性渗出，玻璃体混浊较轻，实验室检查无病原体证据，激素治疗有效。

眼内肿瘤

如视网膜母细胞瘤或淋巴瘤，可通过B超显示实性占位病变、FFA/ICG血管造影异常及全身检查（如脑脊液分析、PET-CT）鉴别。

急性闭角型青光眼

虽有眼痛、视力下降，但以眼压骤升、角膜水肿为主，前房浅而无积脓，B超显示玻璃体无炎症改变，降眼压治疗后症状缓解。

03

治疗原则

PART

广谱抗生素静脉注射

采用妥布霉素或左氧氟沙星滴眼液高频点眼（每小时1次），联合结膜下注射头孢唑林或万古霉素，直接提高前房和玻璃体药物浓度。

局部抗生素强化治疗

根据药敏调整方案

在细菌培养及药敏结果回报后，针对性替换为窄谱抗生素，减少耐药风险，疗程需持续至炎症完全消退后3-5天。

首选万古霉素联合头孢他啶或亚胺培南，覆盖革兰氏阳性菌和阴性菌，确保血-眼屏障穿透性，快速控制全身及局部感染。

紧急抗生素应用方案

玻璃体注药/手术指征

玻璃体腔注药适应证

术后再干预评估

玻璃体切除手术指征

当视力降至光感或更差、B超显示玻璃体混浊伴机化膜形成时，需紧急注射万古霉素（1mg/0.1ml）联合头孢他啶（2.25mg/0.1ml）或阿米卡星（0.4mg/0.1ml）。

若注药后24-48小时无改善，或出现视网膜脱离、眼内积脓，需行PPV（经平坦部玻璃体切除术）清除感染灶，术中联合硅油填充或气液交换。

术后需每日监测眼压、前房反应及视力变化，若炎症复发或出现增殖性玻璃体视网膜病变（PVR），需二次手术干预。

糖皮质激素辅助应用

在抗生素治疗24小时后，可加用局部或口服泼尼松（0.5-1mg/kg/d），减轻炎症反应，但需严格避免早期使用以免感染扩散。

降眼压措施

若继发青光眼，需口服乙酰唑胺或局部使用β受体阻滞剂（如噻吗洛尔），必要时行前房穿刺缓解高眼压。

镇痛与镇静方案

对剧痛患者给予对乙酰氨基酚或弱阿片类药物（如曲马多），合并焦虑者可短期使用苯二氮䓬类药物（如地西泮）。

辅助治疗与疼痛管理

04

急性期护理重点

PART

视力变化评估

记录眼痛程度（采用VAS评分）、结膜充血、角膜水肿及前房积脓情况，若出现剧烈疼痛伴头痛、呕吐需警惕眼压升高或颅内感染。

疼痛与炎症体征观察

全身症状追踪

监测体温、血常规