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儿科学第9版呼吸系统疾病诊疗规范

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呼吸系统概述

儿童常见呼吸系统疾病

临床表现评估

诊断技术应用

治疗原则与方案

预防与健康管理

01

呼吸系统概述

PART

儿童呼吸系统解剖特点

呼吸道

呼吸肌

肺组织

胸廓

儿童呼吸道相对狭窄，喉腔狭窄，黏膜血管丰富，易感染且易阻塞。

儿童肺组织发育不完善，肺泡数量少，肺活量小，但代谢旺盛，需氧量高。

儿童呼吸肌发育不成熟，呼吸运动主要靠膈肌和肋间肌完成，易疲劳。

儿童胸廓呈桶状，肋骨较水平，胸腔较小，纵隔相对较大，呼吸运动受限。

生理功能发育阶段

胎儿期

新生儿期

婴儿期

幼儿期

胎儿肺脏发育较早，但肺泡发育不完善，肺表面活性物质较少，易导致新生儿呼吸窘迫综合征。

新生儿呼吸频率快，潮气量小，肺活量低，需氧量高，易发生缺氧和窒息。

婴儿期肺脏发育迅速，肺泡数量迅速增加，肺活量逐渐增大，但呼吸运动仍不稳定。

幼儿期肺脏发育逐渐成熟，呼吸运动相对稳定，但易患呼吸道感染。

常见疾病分类依据

解剖部位

根据病变部位可分为上呼吸道感染、下呼吸道感染和胸壁疾病等。

01

病因学

根据病因可分为感染性肺炎、吸入性肺炎、过敏性肺炎等。

02

病程长短

根据病程可分为急性、迁延性和慢性呼吸系统疾病。

03

临床表现

根据临床表现可分为发热、咳嗽、气促、呼吸困难等不同类型。

04

02

儿童常见呼吸系统疾病

PART

肺炎临床分型与鉴别

肺炎临床分型

根据病理形态可分为大叶性肺炎、小叶性肺炎和间质性肺炎。

各类肺炎特点

鉴别诊断

大叶性肺炎主要由肺炎球菌引起，起病急、高热、咳铁锈色痰；小叶性肺炎常由葡萄球菌等引起，表现为寒战、高热、咳脓痰等；间质性肺炎则以病毒感染为主，起病较急、进展快，可有呼吸困难等症状。

需与急性支气管炎、急性肺脓肿等疾病进行鉴别，通过临床表现、X线检查等手段进行鉴别。

1

2

3

支气管哮喘管理策略

急性发作期治疗

哮喘教育与管理

慢性持续期管理

以快速缓解症状为主，如使用β2受体激动剂、糖皮质激素等，同时给予氧疗。

包括避免接触过敏原、药物治疗（如吸入性糖皮质激素、白三烯调节剂等）、运动锻炼等，以减少发作频率和减轻发作程度。

对患者及家属进行哮喘知识教育，提高患者自我管理能力，包括识别哮喘发作先兆、掌握正确的用药方法等。

毛细支气管炎诊疗要点

以咳嗽、喘息为主要表现，可有发热、呕吐、腹泻等症状，严重者可出现呼吸困难、发绀等。

临床表现

X线检查可见肺纹理增粗、模糊，有斑片状阴影；血常规检查可发现白细胞升高，以中性粒细胞为主；病毒分离、抗原检测等有助于病因诊断。

辅助检查

主要为对症治疗和支持治疗，如保持呼吸道通畅、吸氧、平喘等；对于病毒感染可使用抗病毒药物，细菌感染则需使用抗生素。同时，要加强护理，避免再次感染。

治疗原则

03

临床表现评估

PART

急性感染典型症状

发热

体温升高，可能是低热或高热，常伴有寒战。

01

咳嗽

阵发性咳嗽或持续性咳嗽，可能伴有咳痰或喘息。

02

呼吸急促

呼吸频率加快，可能伴有鼻翼扇动或三凹征。

03

呼吸困难

呼吸费力，可能出现缺氧症状，如口唇青紫。

04

慢性疾病体征监测

杵状指（趾）

肺部啰音

呼吸音异常

肺功能异常

长期缺氧可致手指或脚趾末端增生。

听诊时可闻及湿啰音、干啰音或哮鸣音。

如呼吸音减弱、增强或消失。

长期慢性疾病可能导致肺功能受损，需定期监测。

轻度呼吸困难

仅在剧烈活动时出现，休息时可缓解。

01

中度呼吸困难

日常活动即出现，需采取半卧位等辅助呼吸。

02

重度呼吸困难

安静状态下即出现，需紧急处理，如吸氧、使用呼吸机等。

03

危重度呼吸困难

出现呼吸衰竭，需立即抢救，否则可能危及生命。

04

呼吸困难分级标准

04

诊断技术应用

PART

适用于肺部肿瘤、肺血管病变、支气管扩张等复杂疾病。

CT检查

对脑部、脊髓、纵隔、肌肉等部位的病变有较高诊断价值。

MRI检查

01

02

03

04

用于肺部疾病的初步筛查，如肺炎、肺结核、肺脓肿等。

X线检查

可用于胸腔积液、肺不张、肺水肿等疾病的诊断。

超声检查

影像学检查选择标准

肺功能检测指征

持续性呼吸困难，需评估肺功能受损程度。

呼吸困难

长期咳嗽，需鉴别支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病等。

评估肺功能损害程度。

慢性咳嗽

评估手术风险及肺功能状况，指导手术和康复。

肺部手术前后

01

02

04

03

职业病或长期接触有害物质

病原学检测流程

采集标本

实验室检测

结果分析

治疗方案制定

根据疾病类型和临床表现，选择合适的标本，如咽拭子、痰、血、尿等。

包括涂片镜检、培养、鉴定及药敏试验等。

结合临床表现和实验室检测结果，确定病原体种类及其药物敏感性。

根据病原体种类及药物敏感性，制定合理的治疗方案。

05

治疗原则与方案

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