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股骨颈骨折护理查房

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目录

CATALOGUE

02

临床表现与诊断

03

护理评估流程

04

护理干预措施

05

并发症预防策略

06

康复与健康教育

01

疾病概述

01

疾病概述

PART

定义与病因机制

解剖学定义

股骨颈骨折指股骨头下方至股骨转子间线之间的骨质连续性中断，属于髋部骨折的常见类型，易导致血供破坏和股骨头坏死风险。

创伤性病因

多由高能量损伤（如车祸、高处坠落）或低能量跌倒（老年人骨质疏松）引起，外力作用于髋关节导致颈部剪切力或压缩性骨折。

病理性因素

骨质疏松、骨肿瘤、长期激素使用等可降低骨强度，轻微外力即可引发病理性骨折，需结合影像学与病史综合判断。

年龄分布

老年女性发病率显著高于男性（约3:1），与绝经后雌激素水平下降导致的骨量流失加速有关。

性别差异

地域与季节影响

寒冷地区冬季发病率升高，与路面结冰跌倒风险增加相关；发展中国家医疗资源不足可能导致延迟诊治。

呈现双峰分布，青年患者多因高能量创伤，老年患者（65岁以上）占比超70%，与骨质疏松密切相关。

流行病学特征

通过每日查房监测患者疼痛评分、患肢血液循环及神经功能，识别股骨头坏死早期征象（如活动痛加剧、影像学改变）。

重点关注深静脉血栓（DVT）、肺部感染和压疮，制定个性化预防方案（如抗凝药物、呼吸训练、翻身计划）。

根据骨折愈合阶段（如X线显示骨痂形成）调整负重训练强度，联合康复科设计渐进式关节活动度练习。

宣教术后禁忌动作（如盘腿、过度内旋）、营养补充（钙剂、维生素D）及随访必要性，提升长期预后依从性。

查房目标设定

评估病情进展

并发症防控

康复计划调整

患者教育强化

02

临床表现与诊断

PART

髋部疼痛与活动受限

患者常表现为患侧髋关节剧烈疼痛，尤其在尝试负重或活动时加剧，被动旋转髋关节可诱发疼痛，患肢呈外旋、短缩畸形。

局部肿胀与瘀斑

骨折后局部软组织损伤可能导致髋周肿胀，部分患者因出血扩散至大腿或腹股沟区出现皮下瘀斑，需与软组织挫伤鉴别。

功能障碍与保护性姿势

患者因疼痛拒绝站立或行走，平卧时患肢无法主动抬离床面（直腿抬高试验阳性），常采取屈髋屈膝的放松体位以减轻疼痛。

典型症状与体征

包括骨盆正位、患髋侧位及蛙式位片，可明确骨折线位置、移位程度及是否合并髋关节脱位，需注意隐匿性骨折可能需结合其他检查。

影像学检查方法

X线平片（首选检查）

用于评估复杂骨折的立体形态、关节面受累情况及骨块移位方向，为手术方案制定提供精准依据，尤其适用于骨质疏松性骨折的细节评估。

CT扫描与三维重建

对X线阴性的隐匿性骨折敏感性高，可早期显示骨髓水肿及软组织损伤，适用于疑似骨折但平片无异常的高风险患者（如老年人）。

MRI检查（特殊病例）

分型与严重程度评估

03

AO/OTA分型（综合评估）

31-B1为无移位头下型；31-B2为经颈型；31-B3为基底型，结合骨折部位、稳定性及并发症风险指导治疗策略选择。

02

Pauwels分型（基于骨折线角度）

Ⅰ型（30°）、Ⅱ型（30°-50°）、Ⅲ型（50°），角度越大剪切力越强，内固定失败风险越高，Ⅲ型需考虑关节置换。

01

Garden分型（基于X线）

Ⅰ型为不完全骨折；Ⅱ型为完全骨折无移位；Ⅲ型为完全骨折部分移位；Ⅳ型为完全骨折完全移位，分型越高预后越差，Ⅲ/Ⅳ型常需手术治疗。

03

护理评估流程

PART

生命体征监测要点

体温监测

密切观察患者体温变化，警惕术后感染或炎症反应，若出现持续低热或高热需及时干预并上报医生。

术后初期每2小时测量一次，重点关注是否出现血压骤降或心率增快，可能提示内出血或循环系统代偿反应。

长期卧床患者需持续监测血氧，预防肺部并发症如肺栓塞或肺炎，维持血氧值在95%以上为理想状态。

观察呼吸是否平稳，若出现呼吸急促、浅表或异常节律，需排查是否存在疼痛性限制呼吸或肺不张。

血压与心率监测

血氧饱和度监测

呼吸频率与节律

疼痛评分与记录

视觉模拟评分法（VAS）

指导患者用0-10分描述疼痛程度，4分以上需考虑调整镇痛方案，记录疼痛性质（钝痛、锐痛或放射性痛）。

动态与静态疼痛区分

记录患者翻身、咳嗽时的动态疼痛评分，与静息状态对比，评估疼痛对功能活动的影响程度。

镇痛药物反应追踪

详细记录给药时间、剂量及疼痛缓解效果，关注是否出现恶心、便秘等药物副作用，及时反馈医疗团队。

非药物干预效果

评估冷敷、体位调整或分散注意力等方法对疼痛的缓解作用，纳入个性化护理计划。

功能状态评估标准

患肢活动能力

分级评估髋关节主动/被动活动范围，观察是否存在外旋畸形或短缩，记录肌力等级（0-5级）。

02

04

03

01

平衡与负重测试

根据骨折稳定性，在医生指导下逐步测试坐位平衡、床边站立及助行器辅助负重情况，严禁过早完全负重。

日常生活活动（ADL）

采用B