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2025年中医学专科面试题及答案

1.如何用阴阳学说解释“昼不精，夜不瞑”的病理机制？

答：“昼不精，夜不瞑”出自《灵枢·营卫生会》，指白天精神萎靡、夜间难以入睡的病理状态，可从阴阳昼夜节律及阴阳平衡角度分析。人体阴阳随昼夜交替呈现周期性变化：平旦（黎明）阳气渐生，日中（中午）阳气隆盛，日西（傍晚）阳气渐衰，夜半（子时）阴气极盛。白天属阳，阳主动，阳气充盛则精神振奋；夜间属阴，阴主静，阴气充足则能入寐。若阴阳失调，可能出现两种情况：其一，阴虚不能制阳，夜间阳不潜藏，虚阳扰动则“夜不瞑”；白天阴不足以养阳，阳气失于阴的濡养则“昼不精”。其二，阳气不足，白天温煦推动无力则精神疲惫；夜间阳衰不能入阴，阴阳不交亦致失眠。临床常见心肾不交（肾阴不足，不能上济心阳，心阳偏亢）或心脾两虚（气血不足，阴阳失和）等证型，均需调整阴阳平衡，如心肾不交者用黄连阿胶汤交通心肾，心脾两虚者用归脾汤补益气血以调和阴阳。

2.请结合具体病例，说明五行相乘与相侮的区别及临床意义。

答：五行相乘指五行中某一行对所胜之行的过度克制（即“过克”），相侮则是被克者反向克制（即“反克”）。以肝病传脾为例：正常情况下肝（木）克脾（土），若肝气亢盛（木太过），过度克制脾土，导致脾失健运，出现胸胁胀痛、腹胀便溏、纳呆等症，此为“木乘土”（相乘）。若脾气本虚（土不足），肝气虽未过亢，但脾土无力抗木，亦出现上述症状，属“土虚木乘”（亦属相乘）。相侮的典型案例是“木火刑金”：肺属金，肝属木，正常金克木；若肝火炽盛（木亢），反克肺金，出现咳嗽、咯血、胸胁灼痛、急躁易怒等症（如支气管扩张合并感染），此为“木侮金”（相侮）。临床意义在于：相乘多因一行过亢或被克者过虚，治疗需抑强扶弱（如抑木扶土法）；相侮多因一行过亢反克所不胜，治疗需清泻过亢之脏（如泻肝清肺法），同时兼顾被侮之脏的虚损。

3.《伤寒论》中“太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒”体现了怎样的辨证思维？

答：此条为太阳病提纲，体现了中医“审证求因”“辨证定位”的核心思维。首先，“脉浮”是太阳病的典型脉象，因外邪袭表，卫气抗邪于表，气血浮盛于外；“头项强痛”因太阳经行于头项，外邪阻滞经络，经气不利；“恶寒”因卫阳被遏，失于温煦。三者结合，明确病位在表（太阳主表），病性属外感风寒（初期）。其辨证思维特点有三：①以症状组合定位病位：通过脉、症的空间分布（头项）与脉象（浮），锁定太阳经表；②以症状性质判断病性：恶寒提示阳气被遏，属表实证；③提纲挈领，抓住主症：太阳病千变万化，但“脉浮、头项强痛、恶寒”为其核心特征，抓住主症即可初步辨证，体现了“抓主要矛盾”的思维。临床中，若患者出现发热、恶风、脉浮缓（太阳中风）或无汗、脉浮紧（太阳伤寒），均需以此提纲为基础，进一步区分中风与伤寒，体现了从“纲领”到“分证”的辨证层次。

4.患者主诉“反复胃脘隐痛3年，遇冷加重，喜温喜按，神疲乏力，舌淡苔白，脉虚弱”，请分析辨证、治法及代表方剂。

答：辨证为脾胃虚寒证。分析如下：①主症：胃脘隐痛、遇冷加重、喜温喜按，提示寒邪内侵或阳气不足，寒凝则痛，得温得按则阳气暂复，故痛减；②兼症：神疲乏力为气虚表现，舌淡苔白、脉虚弱为虚寒之象。综合四诊，属中焦阳气不足，失于温煦，脉络失养。治法当温中健脾，和胃止痛。代表方剂为黄芪建中汤（由小建中汤加黄芪而成）。方中饴糖温中补虚、缓急止痛；桂枝温通阳气，白芍缓急止痛，二药调和营卫；生姜、大枣调和脾胃；黄芪益气升阳，加强补虚之力。若泛吐清水，加干姜、制半夏温胃化饮；若大便溏薄，加炒白术、茯苓健脾止泻；若寒象明显（如四肢不温），可加附子增强温阳之力。

5.毫针行针时提插法与捻转法的操作要点及注意事项有哪些？

答：提插法指将针从浅层插向深层（插），再由深层提到浅层（提），上下反复运动的行针手法。操作要点：①幅度：一般3-5分（0.3-0.5寸），避免过大（易痛或出血）或过小（刺激量不足）；②频率：每分钟60次左右，可根据病情调整（实证快、虚证慢）；③力度：均匀柔和，保持针体垂直，避免弯曲。捻转法指将针体左右旋转的行针手法。操作要点：①角度：一般90°-180°，不超过360°（防肌纤维缠绕）；②频率：每分钟60-100次；③方向：左右交替，避免单向旋转。注意事项：①提插时需保持针身垂直，避免针尖刮伤组织；②捻转时勿过度用力，以免滞针；③对晕针、年老体弱者，手法宜轻；④胸背部穴位（如肺俞）避免提插幅度过大，防气胸；⑤血管附近（如曲泽）慎用提插，防出血；⑥行针时密切观察患者反应，出现疼痛、滞针及时调整。

6.如何理解“治未病”思想在现代预防医学中的应用？请举例说明。

答：“治未病”源于《素问·四气调神大论》“是故圣人不治已病治未病，不治已乱治未乱”，包括未病先防