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甲状腺癌的护理查房

病史介绍：

2床，李道兰，女44岁，已婚，住院号2017003932，主诉“左侧甲状腺乳头状癌术后13年，发现颈部切口内肿块12年”。患者13年前因左侧甲状腺乳头状癌于六安市人民医院行“左侧甲状腺癌根治术”，术后痊愈出院，出院后住院行6次化疗，具体方案不详，后因不能耐受化疗副反应自行终止治疗。12年前发现颈部切口内出现乒乓球大小肿块，无发热、声音嘶哑、胸闷症状，就诊于当地医院，建议进一步诊治。2017年1月12日就诊于我院，门诊彩超示双侧颈部不均质包块，考虑肿大淋巴结，右侧甲状腺内钙化灶，并以“双侧颈部肿块左侧甲状腺乳头状癌术后”收入住院。

入院时T36.8℃P69次/分R19次/分BP117/64mmHg

神清，精神、饮食、睡眠可，二便调，否认体重减轻。巩膜皮肤无明显黄染，颈部见陈旧性手术疤痕，左侧颈部触及1约8cm肿块、右侧颈部触及多个直径1-2cm肿块，质硬，边界清，活动差，心肺（-），腹平软，肝脾肋下未及，未及压痛及包块，移动性浊音（-），肠鸣音正常，双下肢无浮肿，NS（-）。

辅助检查：

2017年1月12日我院门诊彩超提示双侧颈部不均质包块，右侧甲状腺内钙化灶

1月17日PET/CT示左甲状腺癌术后局部复发性左颈部及锁骨区多发淋巴结转移、双肺多发转移。右侧甲状腺低密度灶伴钙化。双肺内多发纤维灶。肝脏内钙化灶。

2月3日血常规提示血红蛋白111g/L↓

心电图示正常心电图

术后

2月5日白细胞计数12.71*109↑红细胞计数3.17*1012/L↓血红蛋白91g/L↓

总蛋白54.2g/L↓白蛋白28.1g/L↓

2月7日查电解质示钙1.83mmol/L↓

2月10日查电解质示钙1.97mmol/L↓

2月15日复查激素甲状腺球蛋白0.6ng/ml↓抗甲状腺球蛋白抗体156.2U/ml↑

治疗经过及病情变化：

2月4日患者在全麻下行右侧甲状腺全切加双侧颈淋巴结清扫术，因手术创伤大，术毕入ICU，2月5日转回我科，患者一般情况可，神清，呼吸平稳，颈部切口敷料干燥清洁，无血染及渗出，局部盐袋加压，颈前两根引流管接负压球引流通畅，保留导尿畅，体温偏高，最高体温至38.3℃，无声音嘶哑、饮水呛咳、呼吸困难等不适，术后查血示钙低，治疗上予止血、抑酸、补钙等对症支持治疗。患者颈部见大片淤血，后逐渐消退。病理示右侧甲状腺为慢性淋巴细胞性甲状腺炎合并乳头状癌，双侧淋巴结考虑转移性乳头状癌。

护理诊断及措施：

P1焦虑与颈部肿块复发、担心手术及预后有关

热情接待患者，详细介绍病房环境消除患者陌生感。

耐心和患者交谈，鼓励患者说出内心感受，解答患者提出的问题。

向患者介绍手术医生资历，科室整体资历，成功病例及该疾病的专柜和雨后，增加患者信心。

与患者家属沟通，创造良好家庭氛围，多给予患者关心和鼓励。

O患者焦虑感消失，积极配合术前治疗、护理，对手术梳理良好的信心。

P2知识缺乏缺乏疾病相关知识及手术前后配合知识，与信息来源不足有关

详细介绍此疾病的相关知识，耐心解答患者提出的问题，让患者正确认识、正确对待自己的病情。

指导患者术前体位练习及床上排尿排便。

告知患者手术时间及麻醉方式，解释术前禁食禁水的目的。

与手术医生沟通手术情况，向患者介绍疾病的发展、转归及预后的情况。

指导患者禁食禁饮6小时后进温水，无呛咳呕吐方可进食温凉流质，如米汤，蔬菜汁等

O患者能够正确认识疾病及做好术前准备工作及配合术后恢复。

手术后

P1疼痛：与手术切口有关

评估患者疼痛的部位性质及程度，NRS评分3分

协助患者取半卧位，卧床休息

安慰患者，亲切交谈，转移其注意力

遵医嘱予止痛剂，观察药物的疗效

O患者术后3天疼痛减轻。

?手足抽搐于术后1-3日出现症状

密切观察病情变化，留意患者主诉，患者出现口唇麻木，手足抽搐，四肢无力等症状时可遵医嘱予10%葡萄糖酸钙缓慢推注

限制高磷饮食，如瘦肉、蛋黄等，给予患者高钙食物，如绿色蔬菜、豆制品等

遵医嘱予静脉补钙和口服补钙治疗，监测血钙的变化

O患者血钙较前上升，手足麻木症状缓解

?甲状腺危象术后12-36小时内

严密观察体温、生命体征及意识的变化，如出现高热、脉细速（大于120次/分）、腹泻，谵妄、甚至昏迷伴有呕吐、水泻时，立即通知医生，配合抢救，遵医嘱给予碘剂、激素、镇静剂及冬眠合剂等

O患者生命体征正常，未发生甲状腺危象。

出院指导：

心理调适：指导患者调整心态，积极配合治疗，乐观应对疾病

功能锻炼：为促进颈部功能恢复，术后病人在切口愈合后可逐渐进行颈部及肩关节活动，直至出院后3个月。

治疗：遵医嘱坚持服用甲状腺素抑制剂，以预防肿瘤复发，如甲状腺素片。

随访：教会患者颈部自检的方法，病人出院后须定期随访，随访期限