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2025多囊卵巢综合征病证结合诊疗指南解读中西医结合诊疗新思路

目录第一章第二章第三章指南背景与更新要点诊断标准解读中医辨证分型体系

目录第四章第五章第六章病证结合治疗策略特殊人群管理临床实施与展望

指南背景与更新要点1.

2025版修订背景与目标随着临床实践的发展，单纯西医或中医诊疗模式在PCOS治疗中存在局限性，新版指南旨在整合中西医优势，建立更全面的诊疗标准。中西医结合需求基于近年来国内外最新临床研究数据，对原有诊疗方案进行优化调整，确保指南的科学性和实用性。循证医学证据更新针对基层医疗机构PCOS诊疗水平参差不齐的问题，通过制定标准化流程提升全国范围内的诊疗同质化水平。规范化诊疗推广

第二季度第一季度第四季度第三季度双重诊断标准个体化治疗方案疗效评价体系革新全程管理理念首次将西医Rotterdam诊断标准与中医辨证分型（如肾虚痰湿型、肾虚肝郁型等）有机结合，实现疾病-证候的同步评估。根据患者不同证型特点，提供中药汤剂（如杞菊地黄丸合苍附导痰丸）、针灸（关元、三阴交等穴位）与西药（避孕药、二甲双胍）的精准组合策略。建立包含激素水平、排卵恢复、中医证候积分等多维度的综合疗效评价指标。强调从诊断到长期随访的全程干预，尤其关注胰岛素抵抗、代谢异常等并发症的预防与管理。病证结合诊疗的核心创新

诊断标准细化明确要求同时满足西医诊断（如超声显示多囊卵巢）与中医辨证（如舌脉、症状），并新增胰岛素抵抗评估作为常规检查项目。治疗路径优化按证型分层推荐中西医结合方案，例如肾虚肝郁型增加柴胡疏肝散联合生活方式干预的强证据推荐。特殊人群管理新增青春期、育龄期、围绝经期等不同阶段PCOS患者的差异化处理原则及禁忌证提醒。主要更新内容概览

诊断标准解读2.

西医诊断标准（鹿特丹标准）高雄激素表现：临床表现为多毛（唇周、下颌、胸部等部位毛发异常增多）、痤疮或雄激素性脱发；生化指标异常则需通过血清睾酮、游离睾酮或游离雄激素指数（FAI）检测确认升高。需注意部分患者可能仅有生化异常而无明显临床症状。排卵障碍或月经异常：表现为月经周期35天或每年少于8次月经，青春期女性需观察初潮后1-3年月经模式是否稳定。长期无排卵可能导致不孕，需结合基础体温监测或孕酮水平评估。卵巢多囊样改变（PCOM）：超声显示单侧或双侧卵巢内直径2-9mm的卵泡≥12个，或卵巢体积10mL（未使用口服避孕药）。青春期女性及使用促排卵药物者需谨慎解读结果。

肾虚证表现为月经后期、量少色淡，腰膝酸软，头晕耳鸣，舌淡苔薄，脉沉细。治以补肾填精为主，常用方剂如左归丸或右归丸。肝郁化火证症见月经紊乱、经前乳胀、烦躁易怒，面部痤疮明显，舌红苔黄，脉弦数。治以疏肝清热，方用丹栀逍遥散加减。血瘀证表现为月经量少色暗、有血块，经行腹痛拒按，舌质紫暗或有瘀斑，脉涩。治以活血化瘀通经，方选少腹逐瘀汤或桃红四物汤。痰湿阻滞证常见形体肥胖、月经稀发或闭经，带下量多黏稠，舌体胖大边有齿痕，苔白腻，脉滑。治以化痰祛湿、健脾利水，方选苍附导痰汤加减。中医辨证分型依据

要点三激素水平检测：需测定血清睾酮、游离睾酮、性激素结合球蛋白（SHBG）计算FAI，同时检测促黄体生成素（LH）、卵泡刺激素（FSH）及LH/FSH比值（通常≥2-3）。排除其他疾病需查甲状腺功能（TSH）、泌乳素（PRL）及17-羟孕酮。要点一要点二超声检查：经阴道或腹部超声观察卵巢形态，重点记录卵泡数量（直径2-9mm卵泡≥12个/卵巢）及卵巢体积（10mL）。检查时机建议在月经周期第3-5天或闭经期进行。代谢评估：对肥胖或胰岛素抵抗患者需行口服葡萄糖耐量试验（OGTT）、空腹血糖及胰岛素检测，评估糖代谢异常及黑棘皮症等伴随症状。要点三实验室与影像学检查要点

中医辨证分型体系3.

肾虚痰湿证特征月经后期或闭经，腰膝酸软无力，头晕耳鸣，性欲减退，舌淡苔白，脉沉细。肾精不足导致冲任失调，卵泡发育障碍，生殖功能低下。肾虚表现形体肥胖，面部油脂分泌旺盛，带下量多黏稠如涕，胸闷脘痞，舌体胖大边有齿痕，苔白腻，脉滑。痰湿阻滞胞宫经络，影响气血运行。痰湿内阻肾虚为本，痰湿为标，形成本虚标实证候。治疗需补肾固本与化痰祛湿并举，常用苍附导痰汤合五子衍宗丸加减，配合艾灸丰隆、阴陵泉等穴位。复合病机

经前乳房胀痛明显，胁肋胀满，情绪抑郁或烦躁易怒，口苦咽干，舌边尖红，苔薄黄，脉弦数。肝失疏泄导致气机郁滞。肝郁症状月经周期紊乱，经量少，腰膝酸软，夜尿频多，舌淡红，脉沉弦细。肾精亏虚影响天癸至竭的生理周期。肾虚征象面部痤疮频发，头皮油腻，大便干结，失眠多梦。肝郁日久化火，上扰清窍，下灼阴液。化火表现疏肝解郁与滋肾填精并重，方选丹栀逍遥散合左归丸化裁，配合太冲、三阴交等穴位针刺，需保持情绪调畅。治疗要点肝郁肾虚证特征

脾虚失运面色萎黄，神疲乏力，纳呆便溏，肢体困重，舌