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2025年介入护理面试题及答案

问题1：请结合2025年介入诊疗技术发展趋势，阐述介入护理与传统外科护理的核心差异，并举例说明介入护理在围术期管理中的独特作用。

答案：介入护理与传统外科护理的核心差异体现在微创性、时效性、多学科融合性三个维度。2025年，随着3D打印导航、机器人辅助介入、超声融合成像等技术的普及，介入诊疗已从精准定位向功能重建升级，这要求护理模式从被动执行转向主动预判。例如，传统外科护理以术后切口管理为重点，而介入护理需在术前1小时完成患者凝血功能（INR、APTT）、靶器官功能（如肾功能eGFR）的动态评估——因介入术中使用的对比剂剂量需根据eGFR实时调整，护士需提前与术者沟通患者基础值，避免对比剂肾病（CIN）风险。术中，介入护士需掌握DSA设备参数（如C臂旋转角度、射线剂量）对患者体位的影响，传统外科护士多关注无菌区范围，而介入护士需同时监测患者生命体征（如房颤患者的心率波动）与设备参数（如高压注射器压力值）的关联性——2025年新型DSA机已具备护理预警功能，护士需能解读设备发出的对比剂流速异常警报，并快速判断是导管位置偏移还是患者血管痉挛。术后，传统外科以引流管护理为主，介入护理则需重点观察隐匿性并发症：如肝癌TACE术后，护士需每2小时触诊右上腹肌张力（判断是否存在肝包膜下出血），同时监测血氨（因化疗药物可能诱发肝性脑病），这种多器官系统动态监测是介入护理区别于传统护理的关键。

问题2：某68岁急性ST段抬高型心肌梗死患者拟行急诊PCI，术前30分钟发现患者家属未签署《对比剂使用知情同意书》，而患者已出现意识模糊（GCS评分9分）。作为介入护士，你会如何处理？请详细说明决策依据和操作流程。

答案：处理流程分为紧急评估-替代决策-风险控制-记录追溯四步：首先，紧急评估患者状态：意识模糊（GCS9分）提示脑灌注不足，结合急性心梗病程，需判断是否为心源性休克（血压90/60mmHg、尿量0.5ml/kg/h）。若患者符合《2025年ESC急性冠脉综合征管理指南》中紧急血运重建指征（持续胸痛30分钟、心电图ST段抬高≥1mm），则进入替代决策环节。根据《民法典》第1045条及《医疗机构管理条例》第33条，在患者无法表达意愿且近亲属无法及时签署的情况下，应启动医疗机构负责人或授权的负责人批准程序。具体操作：1.立即联系导管室负责人（或总值班），同步通知心内科二线医师确认手术必要性；2.通过电话（录音）或视频（录像）向患者配偶（第一顺序代理人）说明病情：患者目前意识模糊，需立即PCI开通罪犯血管，否则30分钟内心源性休克风险70%。因无法等待书面签字，我们将启动紧急医疗程序，后续补签。（需留存通话记录）；3.若配偶无法联系（如异地），则由导管室负责人签署《紧急医疗同意书》，并在病历中注明患者病情危急，无法获得本人及近亲属同意，经医疗机构负责人批准实施；4.术中重点监测：因未签署对比剂同意书，需选择低渗或等渗对比剂（如碘克沙醇），控制剂量3ml/kg（该患者体重约70kg，剂量≤210ml），同时术前静脉输注0.9%氯化钠（1ml/kg/h）预防CIN；5.术后6小时内完成家属补签，向其解释术中对比剂使用情况（剂量、类型）及术后肾功能监测计划（查肌酐、尿β2微球蛋白）。决策依据：《医疗质量管理办法》第26条规定紧急情况下不能取得患者或近亲属意见的，经医疗机构负责人批准可立即实施相应医疗措施，同时需平衡患者生命权与知情同意权，通过全程留痕（录音、录像、书面记录）规避法律风险。

问题3：2025年某医院引入介入术后智能监测系统，可实时采集患者穿刺点压力、下肢活动度、心率变异性（HRV）等数据。作为介入护理组长，你会如何评估该系统的临床应用价值？请从护理质量、患者安全、工作效率三个维度展开说明。

答案：评估需结合数据有效性-临床适用性-系统协同性三方面：

（1）护理质量维度：重点考察系统对并发症的预警能力。例如，传统人工监测股动脉穿刺点出血主要依赖触诊（判断皮下血肿）和观察敷料渗血，而智能系统通过压力传感器可捕捉到穿刺点局部压力≥15mmHg且持续5分钟的早期出血信号（对应皮下血肿直径≥2cm），较人工判断提前30-45分钟。需验证系统报警的真阳性率：抽取100例术后患者，对比系统报警与实际出血病例的符合率（目标值≥90%）。此外，下肢活动度监测（通过加速度传感器）可识别患者不自主屈膝30度的动作（易导致穿刺点移位），系统自动发送提醒至护士站，降低因制动不当导致的出血风险——需评估干预后出血发生率是否从基线3.2%降至1.5%以下。

（2）患者安全维度：关注系统对患者生理状态的综合评估能力。HRV监测可反映自主神经功能，PCI术后HRV降低（SDNN50ms）提示交感神经过度激活，与室性心律失常风险相关。