（54页PPT）外科胸部损伤.pptVIP

非气胸气胸血胸(Hemothorax)血胸即胸膜腔积血,与气胸同时存在为血气胸胸腔积血来自肺组织裂伤出血肋间血管或胸廓内血管破损出血心脏和大血管受损破裂血胸(Hemothorax)病理生理丢失血容量影响循环功能；压迫肺，影响呼吸功能形成凝固性血胸(CoagulatingHemothorax)引起感染性血胸(InfectiveHemothorax)，最终可发展成脓胸持续大量出血将形成进行性血胸肋骨断端刺破肋间血管或血管破口血凝块脱落可发生迟发性血胸血胸(Hemothorax)临床表现(与出血量、出血速度和个人体质有关)小量血胸(0.5L以下)可无明显症状，胸部X线检查仅示肋膈窦消失中量血胸(0.5L-1L)和大量血胸(1L以上)，尤其急性失血，可出现脉搏快弱，血压下降、气促等低血容量休克症状，以及胸膜腔积液征象，如肋间隙饱满、气管向健侧移位、伤侧胸部叩诊呈浊音，心界移向健侧、呼吸音减弱或消失胸膜腔穿刺抽出不凝血液可明确诊断血胸(Hemothorax)具备以下征象则提示存在进行性血胸持续脉搏加快、血压降低，或虽经补充血容量血压仍不稳定闭式胸腔引流量每小时超过200ml，持续3小时Hb、RBC计数和Ht进行性降低引流胸腔积血的Hb和RBC计数与相接近，且迅速凝固血胸(Hemothorax)具备以下情况应考虑感染性血胸有畏寒、发热抽出胸腔积血1ml，加入5ml蒸馏水，无感染呈淡红透明状，出现混浊或絮状物提示感染胸腔积血RBC/WBC达100:1可确定为感染性血胸积血细菌培养发现致病菌有助于诊断血胸(Hemothorax)治疗非进行性血胸可根据出血量多少，采用胸腔穿刺或闭式胸腔引流术治疗，并使用抗生素预防感染。进行性血胸应及时剖胸探查凝固性血胸应待伤员情况稳定后尽早手术，清除血块，并剥除胸膜表面血凝块机化而形成的包膜感染性血胸应及时改善胸腔引流，排尽感染性积血或积脓，若效果不佳或肺复，应尽早手术清除感染性积血，剥除脓性纤维膜肺损伤包括肺裂伤、肺挫伤、肺爆震伤肺裂伤导致血气胸、肺内血肿肺挫伤可引起呼吸困难、咯血、肺部罗音处理：1.合并伤处理；2.畅通呼吸道；3.给氧；4.限制晶体液过量，适当给予胶体；5.肾上腺皮质激素；6.低氧血症使用正压机械通气中南大学湘雅二医院胸心外科陈名久胸部损伤导至的死亡人数占所有由外伤导至的死亡人数的25%死于外伤的情况50%与胸部损伤有关胸部损伤主要危及呼吸和心血管系统慨述骨性胸廓胸膜腔膈肌ChestTrauma-----AssessmentHistoryPhysicalexaminationairwaypatencytrachealdeviation

chestwallintegrity

respiratoryeffortadequacy

breathsounds

hearttones

shocksigns胸廓损伤几种情况

1.伤后时间短不一定有血胸2.肋软骨骨折容3.胸骨横断骨折正位片难发现概述分类根据损伤暴力性质不同可分为:钝性胸部损伤(Bluntthoracictrauma)：引起心肺组织广泛水肿→呼吸困难、心力衰竭穿透性胸部损伤(Penetratingthoracictrauma)：进行性出血根据损伤是否造成胸膜腔与外界沟通可分为:开放性胸部损伤(Openthoracictrauma)闭合性胸部损伤(Closedthoracictrauma)慨述伤情评估：及时、正确认识最直接威胁病人生命的紧急情况与损伤部位病史询问：损伤暴力、受伤时间、伤后临床表现、处置情况体格检查：生命体征、呼吸道、伤口位置、出血量；胸廓、呼吸音、心音、有无皮下气肿、颈静脉怒张、气管移位慨述紧急处置：包括院前急救和入院后急诊处理院前急救：基本生命支持和严重胸部损伤的紧急处理基本生命支持：呼吸道通畅、给氧、控制外出血、补充血容量、长骨骨折固定、保护脊柱严重胸部损伤的紧急处理：气胸、开放性气胸、大面积胸壁软化慨述院内急诊处理：急诊室开胸手术：穿透伤伴重度休克、SBP＜80mmHg、濒死状态高疑心脏压塞急诊开胸探查术指征：1.胸膜腔进行性出血；2.心脏大血管损伤；3.严重肺裂伤或气管、支气管损伤；4.食管破裂；5.胸腹联合伤；6.胸壁大块缺损；7.胸内存留较大异物慨述胸部损伤急诊室处理流程：伤情稳定→完成体查