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心血管用药;

心脑血管疾病;

?2012年全球心血管病死亡人数为1700万

–占慢性病死亡人数的46%

?其中，高血压并发症死亡940万

–已成为影响全球疾病负担的首要危险因素;

2002年癿调查结果

?我国高血压患病

–知晓率为30.2%

–治疗率为24.7%

–控制率为6.1%

?处于较低水平

?控制现状极为严峻;

?高龄：男性55岁、女性65岁

?吸烟

?高血压

?血脂异常;

最重要/独立危险因素

收缩压每升高10mmHg，危险增加25%

独立危险因素

收缩压每升高10mmHg，危险增加40%

患病危险比无高血压人群高6倍;

10~14mmHg

5~6mmHg

脑卒中危险减少40%

冠心病减少17%

总的主要心血管事件减少33%;

降压药;

高血压定义

治疗策略;;

年龄：男55女65

超重or肥胖

家族史

吸烟

中度以上饮酒

长期高钠盐饮食

血脂异常;

其它危险因素和病史;

1.非药物治疗——改善生活方式

?减少：钠盐、脂肪、酒类

?补充：钾盐、钙盐、蔬菜、水果

?增加：运动

?降低：体重

2.药物治疗;

低危;

最大限度地降低：心血管病

远期发病率和死亡率;

利尿药

β-受体阻滞药

ACE抑制剂

ARB

钙拮抗药

α-受体阻滞药

中枢降压药

血管扩

肾素抑制药;

?五类一线降压药：起始用药和维持用药

?利尿剂

?β-受体阻滞剂

?血管紧换酶抑制剂(ACEI)

?血管紧体拮抗剂(ARB)

?钙拮抗剂(CCB);

?可用1种药物——足量

?合用2种药物——小剂量;

有效、耐受良好的联合治疗;

一、利尿药;

?单个肾：100万个肾单位

?肾单位：肾小球、肾小管

?肾功能：肾单位+集合管

肾小球滤过~20%血浆→~180L/d原尿、500g钠

肾小管和集合管再吸收99%水和钠→1.5L尿液、~4g钠

肾小管和集合管分泌和交换

?肾小球滤过率↑10%→尿量↑0.2L

?肾小管重吸收↓1%→尿量↑1倍;

渗透性利尿药：、山梨醇

髓袢利尿药-强效

呋塞米、托拉塞米、布美他尼

噻嗪类/样利尿药-中效

氢氯噻嗪、氯噻嗪、甲氯噻嗪、三氯噻嗪引达帕胺、氯噻酮、美托拉宗、曲帕胺

保钾利??药-低效

醛固酮拮抗剂：螺内酯，坎利酸钾

上皮钠通道阻滞剂：阿米洛利，氨苯蝶啶;

渗透性利尿药：不被肾小管重吸收，脱水利尿

髓袢利尿药—强效

抑制髓袢升支对Na-K-Cl离子重吸收，个个排钠、氯、钾

噻嗪类/样利尿药—中效

抑制远曲小管对Na-Cl离子重吸收，个排钠、氯，钾

保钾利尿药—低效

抑制远曲小管末端对Na离子重吸收，不促进K的分泌

个排钠、氯；排钾;

尿素;

?噻嗪类利尿剂:

?高血压:轻中度/单纯收缩压高/伴心功能不全

?充血性心力衰竭引起的水肿

?肾性尿崩症

?髓袢利尿剂：

?肾脏损害的高血压

?心力衰竭

?水肿

?保钾利尿剂：

?与噻嗪类和髓袢利尿剂合用，预防低血钾;

噻嗪类利尿剂;

噻嗪类利尿剂髓袢利尿剂;

二、β-受体阻滞剂;

普萘洛尔1.9

卡替洛尔

拉贝洛尔

萘羟洛尔

氧烯洛尔

喷布洛尔

波吲洛尔

噻吗洛尔

吲哚洛尔

纳多洛尔

阿罗洛尔;

脂溶性

水溶性

内在拟交感作用

膜稳定作用

抗氧化作用;

?抑制心脏肾上腺素能(β)受体癿兴奋作用，从而减慢心率，降

低心肌收缩力，减少心排出量和降低血压

?降低血浆肾素活性，进而减少血管紧II癿生成，扩

，幵减轻血管紧II癿心血管作用

?抗心律失常作用，有利于减少高血压患者癿心脏性猝死;

1.高血压(原发首先)

2.冠状动脉疾病

3.心律失常

4.稳定性心力衰竭

5.预防偏头痛

6.治疗青光眼

7.缓解甲亢症状

8.消除严重焦虑/恐慌;

心律失常

充血性心力衰竭

心肌梗塞

偏头痛预防

青光眼;

?传导阻滞、心动过缓、心力衰竭

?低血压

?支气管痉挛

?末端反应：支端发冷、

?中枢作用：睡眠异常和噩梦

?感觉疲倦;

?哮喘

?COPD

?心脏II、III度传导阻滞

?急性戒不稳定心力衰竭

?与维拉帕米合用;

三、血管紧换酶抑制剂-ACEI;

ACEIABR作用机理;

?1956年：Skeggs在血浆中发现血管紧换酶(ACE)

?1965年：Ferreira(巴西)从南美洲凹纹头毒蛇的毒液中发现缓激肽增效因子

?1967年：NgVane发现血管紧I和缓激肽通过肺循环