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健康证复查责任合同
甲方(服务提供方):[医疗机构名称或机构名称],统一社会信用代码/注册号:[机构代码]
法定代表人/负责人:[姓名]
地址:[机构地址]
联系电话:[机构电话]
乙方(服务接受方):[姓名],身份证号码:[身份证号码]
地址:[个人住址]
联系电话:[个人电话]
根据[相关法律法规或政策,如适用]的规定及乙方申请健康证复查的需求,甲乙双方在平等、自愿、公平和诚实信用的基础上,就乙方委托甲方进行健康证复查事宜,协商一致,订立本合同。
第一条复查目的与依据
甲乙双方确认,本次复查的目的是为了核实乙方是否符合[具体行业或岗位]健康证核发或换发所要求的健康标准。复查将依据[具体的法律法规名称及文号]、国家标准《职业健康检查管理办法》、行业规范[如有特定规范可列明]以及甲方为乙方提供的具体复查项目要求进行。
第二条复查项目与标准
1.甲方根据乙方申请的健康证类型及乙方所属行业/岗位的具体要求,为乙方安排以下复查项目:[详细列出所有复查项目,例如:内科检查、外科检查、眼科检查、耳鼻喉科检查、血常规检查、尿常规检查、肝功能检查(包括谷丙转氨酶、谷草转氨酶、总胆红素等)、乙型肝炎表面抗原检测、丙型肝炎病毒抗体检测、梅毒螺旋体抗体检测等]。具体检查项目以甲方开具的《健康检查通知单》为准。
2.复查所依据的健康标准为:[明确指出适用的国家或地方卫生标准名称及标准号]。
第三条双方权利与义务
甲方的权利与义务:
1.甲方有权按照本合同约定及国家相关规定收取复查服务费用。
2.甲方有权要求乙方提供真实、有效的身份证明文件及必要的健康相关信息,包括但不限于既往病史、手术史、过敏史、目前用药情况等。
3.甲方应确保复查在具备相应资质的场所,由合格的医护人员按照国家标准和技术规范进行操作。
4.甲方应在约定的时间内完成所有复查项目,并依据复查结果出具符合国家标准和规范的《职业健康检查报告》。
5.甲方有义务对乙方在复查过程中提供的个人信息及健康信息严格保密,非法定原因不得向无关第三方泄露。
6.在复查过程中,若发现乙方可能患有影响所从事职业活动的疾病或存在健康风险,甲方有义务向乙方进行告知,并建议乙方及时就医或采取必要的防护措施。
乙方的权利与义务:
1.乙方有权要求甲方提供符合国家标准的复查服务。
2.乙方有权了解本次复查的具体项目、流程、收费标准及结果。
3.乙方有权要求甲方对其个人信息和健康检查结果保密。
4.乙方应保证向甲方提供的身份信息及健康相关信息真实、准确、完整。如有隐瞒或提供虚假信息,导致复查结果不准确或产生任何不良后果,乙方应自行承担全部责任。
5.乙方应按时到达甲方指定地点,按照甲方工作人员的指引,配合完成所有复查项目。
6.乙方应按照本合同约定按时足额支付复查服务费用。
7.乙方应遵守甲方的现场管理规定,维护检查秩序。
第四条费用与支付
1.本次健康证复查服务的总费用为人民币[具体金额]元(大写:[金额大写])。
2.该费用包含本次复查所列全部项目的检查费用。
3.费用支付方式:[例如:乙方应于复查开始前/完成时,一次性将费用支付至甲方指定账户或当场支付]。
4.甲方收款后应向乙方出具合法的收款凭证。
5.如因政策调整或收费标准变化导致费用增加,甲方应提前通知乙方,双方协商确定最终费用。
第五条复查时间与地点
1.约定复查时间为:[具体日期][具体时间段];或甲方将另行通知具体的复查时间。
2.复查地点为:甲方位于[详细地址]的检查科室。
第六条结果出具与效力
1.甲方应在完成所有复查项目后[具体天数,如:3个工作日]内,向乙方出具《职业健康检查报告》。
2.乙方应妥善保管该报告,该报告将作为乙方申请或换发健康证的重要材料提交给相关卫生行政部门。
3.报告的送达方式为:[例如:乙方自行领取/甲方邮寄送达/电子版传输至乙方指定邮箱]。
第七条责任承担与风险划分
1.甲方应保证其具备开展健康检查的合法资质,并确保复查过程符合国家标准和操作规程。因甲方原因(如人员操作失误、设备故障、违反规范等)导致复查结果失实,给乙方造成损失的,甲方应承担相应的赔偿责任。
2.乙方应如实告知自身健康状况及相关信息。因乙方故意隐瞒、提供虚假信息或未按要求配合检查,导致复查结果不准确或乙方自身健康受损的,乙方应自行承担责任,甲方不承担相应责任。
3.乙方在复查过程中应注意个人安全,如发生意外情况,应立即告知甲方工作人员。甲方将采取必要的急救措施,但乙方应自行承担或通过个人保险解决因此产生的一切费用和后果。
第八条保密条款
甲乙双方同意,对本合同签订前及履行过程中所获悉的对方商业秘密(包括但不限于甲方收费标准、运营信息等;乙方个人健康信息、住址、联系方式等)均负有保密义
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