医院三级乙等综合医院创建申请书及自评报告.docxVIP

医院三级乙等综合医院创建申请书及自评报告

申请书

[上级主管部门名称]：

我院自成立以来，始终秉持“以患者为中心，以质量为核心”的办院宗旨，致力于提升医疗服务能力与水平，服务区域民众健康。为进一步推动医院标准化、规范化、科学化建设，更好地满足人民群众日益增长的多样化健康需求，根据国家及本省关于医院评审的相关标准与要求，我院经过审慎研究和充分准备，郑重申请创建三级乙等综合医院。

在过去的数年里，我院在各级领导的关怀与指导下，在全体员工的共同努力下，在医疗技术、学科建设、人才培养、教学科研、服务质量及硬件设施等方面均取得了显著进步。医院规模稳步扩大，专业设置日趋完善，核心竞争力逐步增强。我们深刻认识到，创建三级乙等综合医院不仅是对我院综合实力的一次全面检验，更是提升医院内涵建设、实现可持续发展的重要契机。

为此，我院已成立专门的创建工作领导小组及相应工作机构，对照《三级综合医院评审标准（2022年版）》及相关实施细则，全面启动自查自纠与整改提升工作。我们将以此次创建为抓手，进一步强化管理、优化服务、精进技术、培育人才，持续改进医疗质量与安全，努力向三级乙等综合医院的标准迈进。

恳请上级主管部门对我院的创建工作给予悉心指导和全面考核，并批准我院的三级乙等综合医院创建申请。

特此申请。

[医院全称]（盖章）

[日期：年月日]

---

[医院全称]三级乙等综合医院创建自评报告

前言

为积极响应国家深化医药卫生体制改革的号召，全面提升我院医疗服务能力与管理水平，更好地承担区域内医疗、急救、预防、保健、康复及教学科研任务，根据国家卫生健康委员会及[本省/市]卫生健康行政部门关于医院评审的最新政策与标准，我院自[起始年份]起，正式启动了三级乙等综合医院的创建工作。

本报告旨在全面总结我院在创建三级乙等综合医院过程中的各项工作举措、取得成效、存在不足及未来改进方向。自评工作严格遵循客观、公正、实事求是的原则，对照《三级综合医院评审标准（2022年版）》及其实施细则，逐条逐项进行深入自查与客观评价。通过创建与自评，我们力求找准差距，明确目标，持续改进，以期达到三级乙等综合医院的标准，为区域民众提供更加优质、高效、安全、便捷的医疗卫生服务。

一、医院基本概况与管理运行

(一)医院沿革与现状

我院始建于[简述建院年份及历史变迁]，经过[简述发展历程中的重要节点]，现已发展成为一所集医疗、教学、科研、预防、保健、康复于一体的综合性医院。医院占地面积[可描述为“适中”、“充足”等]，建筑面积[同上]，开放床位[描述为“数百张”等]。现有职工[描述为“千余人”等]，其中卫生专业技术人员占比[描述为“较高”、“逾八成”等]，高级专业技术职称人员[描述为“百余人”等]，形成了一支结构日趋合理、技术过硬的专业队伍。医院科室设置齐全，涵盖内科、外科、妇产科、儿科、急诊科、医技科室及行政职能部门等，能够满足区域内常见病、多发病及部分疑难危重症的诊疗需求。

(二)组织管理与法人治理

医院实行党委领导下的院长负责制，党组织在医院发展建设中发挥着把方向、管大局、作决策、促改革、保落实的领导核心和政治核心作用。医院法人治理结构健全，决策、执行、监督机制运行顺畅。院级领导班子团结协作，经验丰富，具有较强的管理能力和开拓创新精神。

医院依据国家法律法规及相关政策，结合自身实际，建立健全了各项规章制度和岗位职责，形成了较为完善的内部管理体系。通过定期开展制度培训、考核与修订，确保制度的适宜性、有效性和可操作性。近年来，医院积极推行精细化管理理念，强化过程管理与目标考核，管理效能持续提升。

(三)发展规划与学科建设

医院高度重视战略规划的引领作用，在深入分析内外部环境的基础上，科学制定了[未来数年]发展规划，明确了医院的发展定位、总体目标及重点任务。围绕规划目标，医院大力加强学科建设，确定了一批重点专科和特色专科进行重点扶持。通过引进高层次人才、购置先进设备、加强对外合作等措施，重点专科的技术水平和服务能力得到显著提升，部分专科已在区域内形成一定的影响力。同时，医院注重学科间的协同发展，积极推动多学科协作（MDT）模式，以提升复杂疾病的诊疗水平。

(四)信息管理与智慧医院建设

医院信息化建设稳步推进，已建成较为完善的医院信息系统（HIS）、实验室信息系统（LIS）、影像归档和通信系统（PACS）、电子病历系统（EMR）等，并实现了各系统间的互联互通。电子病历应用水平达到[相应级别]。医院积极开展智慧医院建设，推行预约诊疗、自助服务、移动医疗等服务模式，优化了就医流程，改善了患者就医体验。同时，医院高度重视网络安全与数据隐私保护，建立了健全的信息安全管理制度和应急预案。

(五)财务与后勤保障

医院严格执行国家财经法律法规和财务管理制度，建立了规范的财务管理体系和内部