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肌内注射流程标准化操作指南

引言

肌内注射是临床护理工作中一项常用的基础操作技术，通过将药物注入肌肉组织，利用肌肉丰富的血管网使药物快速吸收，从而达到治疗疾病的目的。为确保药物治疗的安全性、有效性，保障患者舒适，规范操作行为，降低不良事件发生率，特制定本标准化操作指南。本指南旨在为临床护理人员提供清晰、实用的操作指引，适用于各级医疗机构的护理实践。

一、评估与准备

（一）患者评估

1.病情与治疗需求评估：详细了解患者的诊断、病情、治疗方案及当前身体状况，确认肌内注射的必要性与可行性。

2.注射部位评估：仔细检查拟注射部位的皮肤有无红肿、破损、皮疹、瘢痕、硬结、感染及皮肤瘀斑等情况；触摸肌肉组织的发育情况，避开瘢痕、神经和大血管走行处。若为长期注射患者，需注意交替更换注射部位，以保护肌肉组织，促进药物吸收。

3.过敏史评估：详细询问患者有无药物过敏史，特别是拟使用药物的过敏史，并在病历及床头做醒目标识。

4.心理状态与合作程度评估：评估患者的情绪状态，有无紧张、恐惧等心理反应，以及患者对注射操作的理解和配合程度。对于儿童、老年人或意识不清的患者，需评估其自控能力及是否需要辅助固定。

5.疼痛耐受度评估：了解患者对疼痛的耐受情况，以便采取相应的措施减轻注射时的不适。

（二）药物评估与核对

1.医嘱核对：严格执行“三查七对”制度。核对医嘱无误，明确药物名称、剂量、浓度、用法及注射时间。

2.药物核对：仔细检查药物的名称、剂量、浓度、有效期，观察药物有无变质、浑浊、沉淀、絮状物等异常现象。安瓿或密封瓶有无裂痕。

3.配伍禁忌核查：若需同时注射多种药物，应确认药物之间有无配伍禁忌。

（三）用物准备

1.基础用物：治疗盘、无菌注射器（根据药液量选择合适规格）、针头（根据注射部位、患者年龄及药物性质选择，常用针头型号需符合临床常规）、药物（安瓿或密封瓶）、无菌棉签、皮肤消毒剂（如碘伏或75%乙醇）、砂轮、弯盘、启瓶器、医疗废物分类容器。

2.其他用物：根据患者情况备止血带（必要时）、小枕、治疗巾、锐器盒。若为胰岛素等特殊药物，需备专用注射器。

3.用物检查：检查所有用物是否齐全、完好，包装是否严密，是否在有效期内，确保符合无菌要求。

二、操作步骤

（一）核对与解释

1.携用物至患者床旁：将准备好的用物携至患者床旁，注意保持用物的清洁与无菌。

2.核对患者信息：再次核对患者床号、姓名、腕带信息，确认无误。

3.解释说明：向患者解释肌内注射的目的、方法、药物名称及可能出现的不适，以取得患者的理解与配合。简要告知操作过程，消除患者的紧张情绪。

4.协助体位：根据选择的注射部位，协助患者取舒适、放松的体位，充分暴露注射部位，注意保暖和保护患者隐私。例如，臀部注射可取侧卧位（下腿伸直，上腿弯曲）、俯卧位（足尖相对，足跟分开）或坐位；三角肌注射可取坐位或仰卧位。

（二）选择注射部位

根据患者年龄、体型、药物性质及治疗需要选择合适的注射部位。常用注射部位及定位方法如下：

1.臀大肌：

*十字法：从臀裂顶点向左或右划一水平线，然后从髂嵴最高点作一垂线，将臀部分为四个象限，其外上象限（避开内角）即为注射区。

*连线法：取髂前上棘与尾骨连线的外上1/3处为注射区。

2.臀中肌、臀小肌：

*以示指尖和中指尖分别置于髂前上棘和髂嵴下缘处，在髂嵴、示指、中指之间构成一个三角形区域，其示指与中指构成的内角为注射区。

*髂前上棘外侧三横指处（以患者的手指宽度为准）。

3.三角肌：上臂外侧，肩峰下2-3横指处。此处肌肉较薄，只适用于小剂量注射。

4.股外侧肌：大腿中段外侧，一般成人可取髋关节下10cm至膝关节上10cm的范围，宽约7.5cm。此区域大血管、神经干很少通过，且注射范围较广，可供多次注射。

（三）消毒与待干

1.皮肤消毒：用无菌棉签蘸取皮肤消毒剂（碘伏或75%乙醇），以注射点为中心，由内向外螺旋式旋转涂擦，直径应在5cm以上。

2.待干：消毒后，应等待消毒剂自然干燥，避免未干时进针，以免将消毒液带入皮下或引起刺激。

（四）抽取药液

1.开启安瓿/密封瓶：

*安瓿：将安瓿尖端药液弹至体部，用砂轮在安瓿颈部划一锯痕，再次消毒安瓿颈部，用无菌纱布包裹折断。

*密封瓶：除去铝盖中心部分，消毒瓶塞，待干。

2.抽取药液：

*手持注射器，将针头斜面向下置入安瓿内的液面下或插入密封瓶内，抽动活塞，吸取所需药量。

*吸药时，注意避免针头触及安瓿外口或瓶塞污染。

*吸取药液后，将注射器垂直向上，轻拉活塞，使针头内的药液流入注射器内，排出注射器内的空气，确保无气泡残留。如发现气泡，可轻弹注射器管壁，使气泡聚集于针头根部，然后推活塞排出。