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(新)糖尿病的护理病例讨论(3篇)

病例讨论一

病例介绍

患者，男，65岁，因“多饮、多食、多尿伴体重下降10年，加重1周”入院。患者10年前无明显诱因出现多饮、多食、多尿，每日饮水量约3000ml，主食由原来的每餐150g增加至250g，尿量与饮水量大致相当，体重较前下降约5kg。在当地医院诊断为“2型糖尿病”，给予二甲双胍、格列齐特口服治疗，血糖控制尚可。近1周来，患者自觉上述症状加重，伴乏力、视物模糊，遂来我院就诊。

既往史：有高血压病史8年，血压最高达180/110mmHg，一直服用硝苯地平缓释片控制血压，血压控制在130-140/80-90mmHg。否认冠心病、脑血管疾病等病史。

个人史：吸烟30年，20支/日，已戒烟2年；少量饮酒。

家族史：父亲患有糖尿病。

体格检查：体温36.5℃，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压140/90mmHg。神志清楚，精神欠佳，体型肥胖，身高170cm，体重85kg，BMI29.4kg/m2。双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，晶状体混浊。颈软，气管居中，甲状腺无肿大。双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心率88次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿，双侧足背动脉搏动减弱。

实验室检查：空腹血糖13.5mmol/L，餐后2小时血糖20.1mmol/L，糖化血红蛋白9.5%。尿常规：尿糖（++++），尿蛋白（+）。肾功能：血肌酐110μmol/L，尿素氮7.8mmol/L。血脂：总胆固醇6.2mmol/L，甘油三酯2.5mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇4.0mmol/L。眼底检查：视网膜病变Ⅱ期。神经电生理检查：周围神经病变。

护理问题讨论

1.高血糖相关问题

患者目前血糖明显升高，糖化血红蛋白也高于正常，提示近2-3个月血糖控制不佳。高血糖可导致多种并发症的发生和发展，如糖尿病酮症酸中毒、高渗高血糖综合征等。同时，持续的高血糖状态会加重血管和神经病变。从护理角度来看，需要密切监测血糖变化，包括空腹血糖、餐后2小时血糖及睡前血糖等。向患者及其家属详细讲解饮食控制的重要性，制定合理的饮食计划，控制碳水化合物的摄入量，增加膳食纤维的摄入。指导患者正确使用降糖药物，观察药物的不良反应。

2.糖尿病并发症问题

视网膜病变：患者眼底检查提示视网膜病变Ⅱ期，随着病情进展可能会导致视力进一步下降甚至失明。护理上要指导患者注意用眼卫生，避免长时间用眼，定期进行眼底检查。告知患者控制血糖、血压、血脂对延缓视网膜病变进展的重要性。

周围神经病变：神经电生理检查显示周围神经病变，患者可能会出现肢体麻木、疼痛、感觉异常等症状，影响患者的生活质量，还容易导致足部受伤而不自知。护理人员要指导患者做好足部护理，每天检查足部皮肤有无破损、水疱等，选择合适的鞋袜，避免足部受压和摩擦。

糖尿病肾病：尿常规提示尿蛋白（+），提示可能已经出现早期糖尿病肾病。护理中要关注患者的肾功能变化，限制蛋白质的摄入量，以优质蛋白为主，如瘦肉、鱼类、蛋类等。同时，要密切观察患者的水肿情况和尿量变化。

3.高血压和高血脂问题

患者有高血压病史，且目前血脂异常，高血压和高血脂会进一步加重糖尿病患者的血管病变。护理人员要协助患者控制血压和血脂，指导患者按时服用降压、调脂药物，定期监测血压、血脂变化。饮食上要限制钠盐和脂肪的摄入，增加运动，减轻体重。

4.生活方式问题

患者既往有吸烟史，虽然已戒烟2年，但吸烟对血管和肺部的损害可能仍然存在。同时，患者体型肥胖，缺乏运动。护理人员要鼓励患者保持健康的生活方式，继续坚持戒烟，增加有氧运动，如散步、慢跑、太极拳等，每周至少150分钟。

护理措施实施及效果评价

1.血糖监测与控制

制定详细的血糖监测计划，每天监测空腹、早餐后2小时、午餐后2小时、晚餐后2小时及睡前血糖，并记录。根据血糖监测结果，调整降糖药物的剂量。在饮食方面，与营养师共同为患者制定饮食计划，每日主食控制在250-300g，碳水化合物占总热量的50%-60%，蛋白质占15%-20%，脂肪占20%-30%。增加蔬菜和水果的摄入，避免食用高糖、高脂肪、高盐的食物。经过1周的护理，患者空腹血糖控制在7-8mmol/L，餐后2小时血糖控制在10-12mmol/L。

2.并发症护理

视网膜病变护理：指导患者避免长时间看手机、电视等，每用眼1小时休息10-15分钟。定期复查眼底，患者在住院期间未出现视力进一步下降的情况。

周围神经病变护理：每天检查患者足部皮肤，保持足部清洁干燥。为患者选择宽松、柔软的鞋袜，避免足部受伤。患者肢体麻木、疼痛症状有所减轻。

糖尿病肾病护理：限制患者蛋白质摄入量为0.8g/（kg·d），以优质蛋白为主。密切观察患者肾功能指标和尿量