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2025年医疗保障的工作总结(3篇)

2025年医疗保障工作总结（一）

2025年，在党中央、国务院的坚强领导下，在各级政府和相关部门的协同配合下，我国医疗保障系统紧紧围绕保障人民群众健康权益这一核心目标，积极应对各种挑战，持续深化改革，不断完善制度体系，优化服务流程，提升保障水平，各项工作取得了显著成效。

一、参保扩面工作成效显著

1.参保人数稳步增长

通过加大宣传力度、优化参保服务、加强部门协作等多种措施，推动参保扩面工作取得新突破。截至2025年底，全国基本医疗保险参保人数达到[X]亿人，参保率稳定在95%以上。其中，职工基本医疗保险参保人数为[X]亿人，城乡居民基本医疗保险参保人数为[X]亿人。

2.重点人群应保尽保

针对困难群众、新生儿、大学生等重点人群，建立了精准识别和动态参保机制。通过与民政、扶贫、教育等部门的数据共享，及时掌握重点人群信息，为其提供便捷的参保服务。2025年，困难群众参保率达到100%，新生儿参保登记实现了“出生即参保”，大学生参保率稳定在98%以上。

3.参保服务更加便捷

大力推进“互联网+医保”服务，拓展线上参保渠道。参保人员可以通过医保APP、微信公众号、支付宝等平台办理参保登记、缴费等业务，实现了“足不出户”参保。同时，加强线下经办服务网点建设，优化服务流程，提高服务效率，为参保人员提供更加优质、高效、便捷的服务。

二、医保待遇保障更加公平可及

1.住院保障水平稳步提高

不断完善医保住院报销政策，提高住院报销比例和限额。2025年，职工医保政策范围内住院费用报销比例达到[X]%，城乡居民医保政策范围内住院费用报销比例达到[X]%。同时，提高了大病保险保障水平，降低了大病保险起付线，提高了报销比例和封顶线，进一步减轻了参保患者的大病医疗费用负担。

2.门诊保障制度不断完善

全面推进城乡居民医保门诊统筹制度建设，扩大门诊保障范围，提高门诊报销比例。截至2025年底，全国所有统筹地区均建立了城乡居民医保门诊统筹制度，参保居民在基层医疗机构门诊就医可以享受一定比例的报销待遇。同时，推进职工医保门诊共济保障改革，将职工医保个人账户的部分资金用于门诊统筹，提高了职工医保门诊保障水平。

3.长期护理保险试点成效初显

扩大长期护理保险制度试点范围，加强制度建设和管理服务。2025年，新增[X]个长期护理保险试点城市，全国试点城市达到[X]个。通过试点，探索建立了适应不同经济社会发展水平的长期护理保险制度模式，为失能人员提供了基本的护理保障，减轻了失能人员家庭的护理负担。

三、医保支付方式改革持续深化

1.DRG/DIP支付方式改革全面推进

加快推进按疾病诊断相关分组（DRG）付费和按病种分值（DIP）付费改革，扩大改革覆盖范围。截至2025年底，全国所有统筹地区均开展了DRG/DIP支付方式改革试点，覆盖了[X]%以上的二级及以上定点医疗机构。通过改革，规范了医疗服务行为，提高了医疗资源利用效率，控制了医疗费用不合理增长。

2.多元复合式医保支付方式协同推进

在推进DRG/DIP支付方式改革的同时，积极探索其他多元复合式医保支付方式，如按人头付费、按床日付费等。根据不同医疗机构的特点和服务功能，实行分类管理、差别支付，提高了医保支付的科学性和合理性。

3.医保支付方式改革配套措施不断完善

加强医保支付方式改革与医疗服务价格调整、药品和耗材集中采购等政策的协同配合，形成政策合力。建立了医保基金总额预算管理与DRG/DIP支付方式改革相适应的机制，加强了对医疗机构的绩效考核，确保医保支付方式改革取得实效。

四、药品和耗材集中采购成果丰硕

1.国家组织药品集中采购常态化开展

持续推进国家组织药品集中采购工作，扩大采购品种范围。2025年，开展了第[X]批国家组织药品集中采购，共采购药品[X]种，平均降价幅度达到[X]%。通过集中采购，降低了药品价格，减轻了患者的用药负担，同时也促进了药品行业的健康发展。

2.高值医用耗材集中采购取得新突破

开展了国家组织高值医用耗材集中采购工作，首批采购了人工关节、心脏支架等[X]种高值医用耗材，平均降价幅度达到[X]%。通过高值医用耗材集中采购，规范了高值医用耗材市场秩序，降低了高值医用耗材价格，减轻了患者的医疗费用负担。

3.地方药品和耗材集中采购有序推进

鼓励各地开展药品和耗材集中采购工作，形成国家和地方联动的集中采购格局。2025年，各地共开展了[X]次药品和耗材集中采购活动，采购了大量的药品和耗材，进一步降低了药品和耗材价格。

五、医保基金监管力度不断加强

1.监管制度体系不断完善

加强医保基金监管制度建设，出台了一系列医保基金监管政策文件，建立了医保基金监管长效机制。完善了医保基金监管行