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版医院短缺药品管理制度资料(3篇)

医院应当建立覆盖药品采购、储存、调剂、使用全流程的短缺药品监测体系，指定药剂科作为短缺药品管理牵头部门，每日通过国家药品供应保障综合管理平台、省级药品集中采购平台监测本机构采购药品的供应状态，重点关注中标企业停产断供、配送延迟等预警信息。同时设立临床反馈专线，由各科室护士长收集本科室用药短缺情况，于每日16时前通过医院内网系统提交《药品短缺信息表》，详细注明药品通用名、规格、短缺数量、涉及患者人数及临床紧急程度。药剂科安排专人每日汇总分析监测数据，对出现以下情形的药品启动预警程序：一是连续3日采购不到位的常规药品；二是库存周转率低于15天且供应商明确表示无法按期供货的药品；三是临床报告2例以上急危重症患者急需的抢救药品。预警信息应在2小时内报送医务科、质控科及分管院长，同时在医院HIS系统设置库存预警标识，自动提示门诊及住院药房调剂人员。

在短缺药品评估分级方面，医院需成立由药剂科、医务科、临床科室专家组成的短缺药品评估小组，每周三下午召开评估会议，根据药品重要程度、替代可行性、短缺持续时间进行三级分类。Ⅰ级短缺指纳入国家基本药物目录的急救药品（如肾上腺素、多巴胺等）出现供应中断，且无同成分替代药品，可能导致患者生命安全受到威胁；Ⅱ级短缺为临床常用治疗药品（如胰岛素、抗高血压药等）供应缺口超过30%，替代药品疗效存在显著差异；Ⅲ级短缺为非急救类药品供应不足，但有2种以上药理作用相似的替代药物。评估小组需为每类短缺药品制定《临床用药指导意见》，明确替代治疗方案、用法用量调整建议及注意事项，其中Ⅰ级短缺药品需在评估后4小时内完成指导意见制定，并通过医院OA系统推送至各临床科室主任及护士长。

针对不同级别短缺药品，医院应实施差异化应对策略。对于Ⅰ级短缺药品，立即启动应急采购程序，由药剂科主任审批后直接向三家以上备选供应商询价采购，必要时联系周边三甲医院进行紧急调拨，同时医务科协调临床科室对现有患者治疗方案进行调整，优先保障ICU、急诊科等重点科室用药需求。建立Ⅰ级短缺药品动态调配机制，每日由药房组长统计各科室实际消耗量，按照按病种分型、按病情分级原则分配，对终末期患者、术后重症患者等特殊人群建立用药档案，确保每支药品使用可追溯。Ⅱ级短缺药品采取限量供应+处方审核管理模式，门诊药房单次处方量不超过3日用量，住院药房实行科室配额制，由主治以上医师开具《短缺药品使用申请单》并经科主任签字确认。药剂科应在5个工作日内完成替代药品的采购备案，组织临床药师开展用药教育，通过床边宣教、专题讲座等方式指导患者正确使用替代药物。Ⅲ级短缺药品则通过HIS系统自动限制处方开具数量，由临床药师对处方进行合理性审核，重点关注老年患者、肝肾功能不全者等特殊人群的用药安全。

医院需建立短缺药品应急储备制度，按照品种精简、数量合理、周转高效原则，在药房设立专用储备柜，储备品种包括肾上腺素注射液、去甲肾上腺素注射液、阿托品注射液等20种急救药品，每种药品储备量为日常15日消耗量。储备药品实行双人双锁管理，建立电子台账，每季度进行盘点，对近效期药品（距有效期不足3个月）及时与供应商协调退换货。同时与3家以上药品经营企业签订《应急供应协议》，明确Ⅰ级短缺药品的4小时响应、12小时送达承诺，协议每年更新一次，对履约情况进行年度考核。为提升应急保障能力，医院应每半年组织一次短缺药品应急演练，模拟硝酸甘油注射液全城断供等场景，检验各部门协调处置能力，演练后形成书面报告并纳入科室绩效考核。

在短缺药品信息公开与沟通方面，医院需在门诊大厅电子屏、住院部公告栏设立药品短缺信息公示栏，每日更新短缺药品名称、预计恢复供应时间及替代药品信息，公示内容需经药剂科主任审核签字。临床药师每日深入病房，对使用替代药品的患者进行用药监护，记录不良反应发生情况，每周形成《药品短缺临床影响分析报告》。建立医患沟通机制，对于因药品短缺需调整治疗方案的患者，由主管医师详细说明原因及替代方案，签署《治疗方案变更知情同意书》，必要时邀请临床药师参与沟通。同时医院应每月向属地卫生健康行政部门报送《药品短缺情况月报表》，重大短缺事件（如Ⅰ级短缺持续超过72小时）需在24小时内书面报告。

为强化短缺药品管理责任落实，医院将短缺药品管理纳入科室目标考核体系，实行一把手负责制。药剂科未按规定时限上报预警信息的，每次扣罚科室绩效分2分；临床科室瞒报、漏报药品短缺情况导致医疗纠纷的，取消科室年度评优资格。建立短缺药品管理奖惩制度，对及时发现重大药品短缺隐患并有效处置的个人给予当月绩效10%的奖励，对因管理疏漏造成急救药品短缺的相关责任人予以通报批评并扣发季度奖金。医院每年组织一次短缺药品管理工作评估，邀请外部药学专家进行现场评审，评估结果作为药剂科主任任期考核的重要依据。

在短缺药品应急