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鸟粪石和三磷酸肾结石2026

?鸟粪石和三磷酸盐肾结石是由于尿路感染脲酶形成微生物而形成的。它们生长迅速并占据整个收集系统，导致梗阻、慢性肾盂肾炎和肾衰竭。为了避免与这种情况相关的高发病率和死亡率，必须及时诊断和治疗。该活动回顾了鸟粪石的评估和治疗，并强调了跨专业团队在评估和治疗患有这种疾病的患者方面的作用。

目标：

解释三磷酸肾结石的评估。

回顾鸟粪石和三磷酸肾结石的可用管理方案。

概述鸟粪石和磷酸三酯肾结石相关的并发症。

总结一些跨专业团队策略，以加强三磷酸盐肾结石病例的沟通和患者护理。

介绍自希波克拉底时代以来，感染与肾结石之间的关系就已为人所知，但直到1817年，Marcet才确定了尿碱度、感染、磷酸盐结石和尿氨增加之间的联系。1901年，布朗首次提出尿素分解细菌活性增加了尿氨的产生，这是尿碱度升高和磷酸盐（鸟粪石）结石形成的直接原因。1926年对脲酶的描述，这是有史以来第一种分离和纯化的酶，为萨姆纳赢得了1946年的诺贝尔化学奖。鸟粪石最早是由瑞典地质学家乔治·乌莱克斯（GeorgUlex）在蝙蝠粪便中发现的，他以他的朋友、俄罗斯外交官和博物学家冯·斯特鲁夫男爵的名字命名。鸟粪石是由磷酸铵镁（MgNH4PO4.6H20）组成的结晶化合物。鸟粪石实际上是由三个阳离子（钙、镁、铵）和一个阴离子（磷酸盐）组成的混合物。因此，它们也被称为三重磷酸盐石，即使纯鸟粪石实际上不含钙。该混合物由鸟粪石（MgNH4PO4.6H20）和磷酸钙（Ca10）组成。PO4]6.CO3）;因此，通常也会发现碳酸盐离子。[1]?它们可以在导管或尿淤滞患者的肾脏或膀胱中形成。例如，大约8%的脊髓病变患者会形成结石，其中98%会是鸟粪石。如果不及时治疗，与钙基结石相比，肾鸟粪石有生长更快的趋势，最终可能会填满整个收集系统。这可能导致鹿角结石或分支结石形成。在所有结石者中，鸟粪石的百分比为5%至15%。鸟粪石仅在碱性环境（pH7）中形成，并且总是与产脲酶细菌（如变形杆菌）引起的尿路感染有关。几乎所有感染性泌尿系统微生物都产生脲酶，除了大肠杆菌、弗氏柠檬酸杆菌、链球菌和肠球菌。应该指出的是，鹿角结石虽然主要由鸟粪石或三磷酸盐制成，但也可能由草酸钙、磷酸钙、尿酸和胱氨酸的混合物组成。然而，为了本综述的目的，我们将只关注鸟粪石鹿角结石。鹿角结石也被定义为“部分”或“完全”。“部分”鹿角结石将包括至少两个花萼，而“完整”表明至少80%的肾脏收集系统受累。

病因学

代谢紊乱和泌尿系统感染是任何肾结石形成的两个主要原因。鸟粪石结石与尿路感染（UTI）密切相关;因此，它们也被称为感染石。产脲酶的微生物（如变形杆菌、克雷伯菌、葡萄球菌、假单胞菌、普罗维登菌、沙雷氏菌和摩根氏菌）感染或定植可引起鸟粪石结石。[3]?脲酶的产生能力因不同的生物而异。例如，100%的变形杆菌物种产生脲酶，而只有1.4%的大肠杆菌被认为产生这种酶。因此，大肠杆菌被认为是鸟粪石形成的最不可能的原因。[4]?一般来说，与非鸟粪石结石形成者相比，感染结石患者不太可能同时出现导致肾结石的代谢异常。[5]?然而，我们仍然建议对有动机的鸟粪石肾结石患者进行24小时尿液检测，因为很大一部分（至少50%）在检测时会表现出代谢异常。[6][7][8]最常见的代谢缺陷是高钙尿症、低枸橼酸尿症和高钠血症。[注7]?Kang等人回顾了经皮肾镜取石术后的70例鹿角结石患者。3年后，接受代谢评估并在手术后接受特异性预防治疗的患者结石形成率比未进行代谢检查或特异性预防性治疗的患者低98%。[9]

流行病学

鸟粪石在女性中更常见。这是因为女性发生尿路感染的可能性要大得多，以及尿路感染与鸟粪石结石形成的密切关联。[10]在首次使用鸟粪石成型者中，发现男女比例为3：1。鸟粪石也常见于肉眼血尿、高龄、高血压、发热、尿路感染、导尿手术、神经源性膀胱、留置导管、髓质海绵肾、远端肾小管酸中毒、糖尿病和低血清磷水平的患者。除了导致尿淤滞的解剖异常患者，如先天性尿路畸形和肾盂输尿管连接处梗阻外，持续性肾病积水性肾盂也会形成鸟粪石结石。[11][12]三重磷酸盐结石在接受膀胱增大手术的患者中也很常见，因为这些患者发现长期的尿淤滞。[注13]在美国，大约5%至15%的肾结石由鸟粪石组成，而在世界范围内，这一比例高达30%的所有肾结石病例。虽然以前认为无症状的鸟粪石相对无害，但最近的研究表明，未经手术接受保守治疗的患者中有30%最终死于败血症或肾衰竭。未经处理的鸟粪石的15年总存活率仅为41%。[注14]?虽然大多数鸟粪石是单侧的，但高达15%可能是双边的。[注12]鸟粪石结石还会引起长时间的刺激、感染和慢性炎症，这很少会导致肾盂或集合系统的鳞状细胞癌。这些癌症虽然罕见，但平均5年生存率不到10%，被认为