（56页PPT）门诊处方审核注意事项.pptVIP

（一）处方种类及颜色门诊处方：白色急诊处方：淡黄色儿科处方：淡绿色麻醉药品处方：淡红色第一类精神药品处方：淡红色，右上角标注“精一”第二类精神药品处方：白色，右上角标注“精二”（二）四查十对《处方管理办法》第三十七条：药师调剂处方时必须做到“四查十对”：查处方、对科别、姓名、年龄；查药品，对药名、剂型、规格、数量；查配伍禁忌，对药品性状、用法用量；查用药合理性，对临床诊断。（三）皮试规定必须做皮试的药品，处方医师需注明过敏试验及结果的判定。（四）处方用药与临床诊断的相符性（五）剂量、用法的正确性（六）剂型与给药途径的合理性（七）重复给药问题（八）药物不良相互作用和配伍禁忌（九）其他用药不适宜情况（十）高危药品及重点审核药品高危药品定义—指药理作用显著且迅速，误用后极伤亡的药物，也包括差错的药物。应重视对高危药品的使用管理例如氯化钾浓度：钾浓度不超过3.4g/L15%/10mlKCL每500ml液体KCL的量不超过1支高危药品目录去乙酰毛花苷注射液氨茶碱注射液硫酸镁注射液胰岛素注射液氯化钾注射液注射用硝普钠胺碘酮注射液肝素钠注射液浓氯化钠注射液地高辛（十一）麻醉药品，精神药品处方的审核（1）麻醉药品处方审核一审核处方形式，必须是手写处方二审核处方前记、正文、后记，处方各项填写完全，字迹清晰，涂改需复核签字三审核处方适宜性，临床诊断与用药相符，处方用法用量正确。（2）精神类药品处方审核一类精神药品处方审核同麻醉药品处方审核。二类精神药品处方审核同普通处方，但不得超过7日用量，依情况可发最小包装。四、药师在处方审核中需要注意的问题（一）高危药品处方中有高危药品时应重点审核其适应症、用法用量、用药途径等是否正确合理。（二）特殊剂型审方需注意的问题对于昏迷或者不能自己进食的患者通常采取鼻饲的给药方法，大部分口服药品可以通过捣碎成细粉进行鼻饲，但缓、控释制剂和肠溶制剂不能研碎后采取鼻饲的给药方法。（三）特殊人群的处方审核需要注意的问题1．儿童用药特点及审方注意儿童处在不断生长发育的过程中，对药物的耐受性、反应性与成人不同；主要表现在对药物的吸收、分布、代谢、排泄上。药师在审方时要注意药物对儿童各器官的影响，如氟喹诺酮类药物对儿童骨骼发育有影响，原则上不用于儿童；氨基苷类使用时要注意耳毒性，要根据药动学的特点来掌握用药指征和药物剂量。2．老人用药特点及审方注意老年人胃酸分泌降低，胃排空和肠道蠕动速度减慢；如老年人服用铁剂时,胃酸分泌减少,吸收量不足，影响疗效；老年人血浆蛋白含量随年龄增长而有所降低，当单独应用血浆蛋白结合率高的药物时，血浆中游离型药物浓度并不明显增加，而同时应用几种药物时，由于竞争性结合，则对游离型药物的血浆浓度影响较大，用药时应加强注意；老年人肾脏功能减退，表现在肾血流量、肾小球滤过率、肾小管分泌功能均减退，影响药物自肾脏排泄，使药物的血浆浓度升高或延缓药物自机体排泄的速度，t1/2延长，所以要根据肾功能调整用药量和给药间隔;老年人肝血流量减少，是药物代谢降低的主要原因，需要个体化给药。使用大剂量青霉素时，因为肾脏分泌功能减退，排泄减慢，血药浓度升高，中枢神经的毒性反应，如诱发癫痫或昏迷。3．妊娠、哺乳患者用药特点及审方注意妊娠期妇女胃肠道运动减退，胃内pH升高，会影响药物吸收；血清白蛋白结合能力下降，导致游离型药物浓度升高，大多数药物通过被动扩散的形式穿过胎盘屏障，从母体到达胎儿体内。母亲服药剂量、给药途径、母体血浆蛋白结合率及药动学因素都会影响到达胎儿体内的药物剂量。有利方面：母亲使用药物可以治疗胎儿疾病；不利方面：母亲使用的药物对胎儿有可能致畸作用。FDA妊娠药物分级A类：妊娠期患者可安全使用。在设对照组的药物研究中，在妊娠首3个月的妇女未见到药物对胎儿产生危害的迹象（并且也没有在其后的6个月具有危害性的证据），该类药物对胎儿的影响甚微。B类：有明确指征时慎用。在动物繁殖研究中（未进行孕妇的对照研究），未见到药物对胎儿的不良影响。或在动物繁殖性研究中发现药物有副作用，但这些副作用并未在设对照组的、妊娠首3个月的妇女中得到证实（也没有在其后的6个月具有危害性的证据）。C类：在确有应用指征时，充分权衡利弊决定是否选用。动物研究证明药物对胎儿有危害性（致畸或胎儿死亡等），或尚无设对照的妊娠妇女研究，或尚无对妊娠妇女及动物进行研究。只有在权衡对孕妇的益处大于对胎儿的危害之后，方可使用。D类：避免应用